2020临床助理医师考试二试药理学知识点：强心苷

强心苷(地高辛)

1.药理作用

强心苷增强心肌收缩性能的直接作用及调节交感神经系统功能、减慢心率的间接作用以及降低衰竭心脏氧耗量的综合效应，构成其治疗心力衰竭的药理学基础。强心苷对心脏电生理的影响则在其治疗心房纤颤等室上性心律失常中发挥重要作用。

2.药动学特点

①吸收：片剂口服主要经小肠吸收，吸收程度有明显个体差异。生物利用度为40%~90%，Cmax2~3h。

②分布：由血液向组织分布缓慢，口服后6~8小时或静注后4小时，血浆和组织药物的分布趋向平衡，此时心肌地高辛浓度为血浆浓度的10~30倍，而骨骼肌地高辛浓度仅及心肌浓度的一半。但体内骨骼肌重量大，故强心苷大部分与骨骼肌结合，成为地高辛在体内的重要贮库。血浆蛋白结合率为25%，表观分布容积为2.5～11.5L/kg，可见其在体内分布甚广。用于孕妇则易透过胎盘进入胎儿体内。

③代谢与排泄：主要经肾排泄，每日排泄量约为体内量的1/3。仅少量经肝代谢失活，故肝功能不良患者仍可使用常规剂量。消除半衰期约36小时，且受肾功能影响颇大，表现为地高辛清除率的改变与肌酐清除率呈线性相关。

3.不良反应

①心脏毒性：可表现为各种不同

②类型的心律失常。

③胃肠道反应：表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻等。

④神经系统症状：常见头痛、头晕、疲倦和嗜睡，

⑤亦可能发生视觉障碍和色觉障碍。

4.中毒治疗

根据中毒症状的类型和严重程度，采取相应措施。如停用强心苷及排钾利尿药;补充钾盐，及时纠正低血钾症;选用抗心律失常药物，有效控制严重心律失常;使用地高辛特异抗体片段(Fab)，救治危及生命的强心苷中毒病例等。

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