临床助理医师辅导：肺癌诊断

　　临床助理医师辅导：肺癌诊断

　　(一)诊断 早期诊断具有重要意义。>40岁成人，应定期胸部X-ray普查。久咳不愈或出现血痰，应做周密的检查;胸部X-ray检查发现肺部肿块阴影，应首先考虑肺癌的可能，需进一步详细检查，不能延误时间，更不能轻易放弃肺癌诊断，必要时剖胸探查。

　　1.X-ray平片

　　(1)中央型：早期无异常征象。癌肿阻塞支气管后，可出现阻塞性肺炎征象，完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。断层X-ray可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺损，管腔中断或不规则狭窄。

　　(2)周围型：肺野周围圆形或椭圆型块影，轮廓不规则，呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，有细短的毛刺，癌肿中心部坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁粗糙不平，一般不出现液平面。

　　2.CT：可显示病灶断面结构图像，分辨率很高(肺野中>1cm肿块阴影)，对早期肺癌及纵隔淋巴结有无转移的判定很有价值。

　　3.痰细胞学检查：准确率>80%，可连续数日重复送痰检查。

　　4.纤维支气管镜检查：对中心型肺癌诊断的阳性率较高，可取到小块组织做病理检查，也可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查，并对外科手术有指导意义。

　　5.纵隔镜检查：用于判定纵隔淋巴结是否有转移，对肺癌的病理性分期有重要价值，并逐渐成为肺癌诊治中必不可少的检查手段。

　　6.放射性核素肺扫描：肺癌对枸橼酸69镓、197汞氯化物等放射性核素有亲和力，癌变部位显现放射核素凝聚，阳性率>90%。

　　7.经胸壁穿刺活组织检查：对胸壁、肺周边病灶诊断有帮助。但常需要辅助定位手段，取得的标本量少，并有肿瘤种植和出现血气胸并发症的风险而限制了其应用。

　　8.转移病灶活组织检查：晚期肺癌病例可切取转移淋巴结或皮下转移结节作病理切片检查，或穿刺抽取组织涂片检查，以明确诊断。

　　9.胸水检查：胸水找癌细胞、常规检查、酶学检查以及肺癌标记物检查越来越多地用于临床，指导肺癌治疗并判断预后。

　　10.剖胸探查：肺部肿块经多种方法检查，仍不能明确病变性质，而肺癌的可能性又不排除时，如病人全身情况允许，应作剖胸探查术。术中可根据病变情况或活检结果给予相应治疗，以免延误病情。

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