2010临床助理医师考点：高级心肺复苏

　　高级心肺复苏(advanced life support，ALS) ALS是初期复苏的继续，利用器械设备及较先进的复苏技术和知识，维持有效的通气和循环功能，争取较佳疗效的复苏阶段。

　　1.机械通气：呼吸道的管理可用各种类型的导气管，施行气管内插管，必要时施行气管切开;呼吸器的应用包括便于携带于现场施行人工呼吸的简易呼吸器、呼吸囊-活瓣-面罩装置和多功能呼吸器。另外，通过改善通气，CPR代酸可获缓解。

　　2.药物复苏：迅速建立通畅的静脉输液路径，便于及时进行药物治疗。CPR用药一般有4类，首选肾上腺素。首选静脉给药，也可由气管内或心内给药。

　　(1)激发复跳并增强心肌收缩力：肾上腺素最常用，可兴奋心脏起搏点和传导系统，增加冠脉血流，增强心肌收缩力，并可使心室颤动由细变粗而易被电击除颤。

　　(2)防治心律失常：CPR过程中可出现各种心律失常，其中室性心律失常严重影响血流动力，须积极处理。

　　1)室速或室颤

　　①利多卡因：首选，1～1.5mg/kg静脉注射，如无效3～5min重复一次，如总量达3mg/kg仍不能除颤可给予胺碘酮或溴苄铵。

　　②胺碘酮：首次150mg缓慢静脉注射(>10min)，如无效，可重复给药，总量达500mg后，以10mg/(kg·d)维持静脉滴注;或先按1 mg/kg持续静滴6h，后以0.5mg/kg持续静滴，日总量可达2g。

　　③溴苄铵：首次5mg/kg静脉注射，5min后可重复一次，剂量5～10mg/kg。

　　④普鲁卡因胺：胺碘酮或溴苄铵治疗仍无效，可试用普鲁卡因胺30mg/min静脉滴注，最大剂量17mg/kg。

　　⑤β受体阻滞剂：对一些难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单行性室速、室扑(>260次/min)、难治性室颤，可试用β受体阻滞剂。

　　⑥10%葡萄糖酸钙：急性高血钾触发的难治性室颤，可给予10%葡萄糖酸钙5～20ml，注射速率2～4ml/min。

　　2)缓慢性心律失常

　　①肾上腺素：1mg/(3～5min)，静注。未建立静脉通道时可选择气管内或心内注射(1mg，稀释成1：10000溶液10ml)。

　　②阿托品：1～2 mg，静注。

　　③异丙肾上腺素：15～20μg/min静滴。

　　3)维持心电稳定与血流动力学状态

　　①肾上腺素：首选。升压时最初剂量1μg/min，调整范围1～10μg/min。

　　②多巴胺或多巴酚丁胺：当不需要肾上腺素的变时效应时，建议试用多巴胺或多巴酚丁胺5～20μg/(kg·min)。

　　(3)调节急性酸碱失衡：通过改善通气，CPR代酸可获缓解。复苏时间较长、早已存在代酸、高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠，初始剂量1mmol/kg，CPR过程中每15min重复1/2用量。最好根据动脉血气分析结果调整补给量。

　　(4)各种复苏液体：目的在于适当扩容，使CVP维持在10～15cmH2O，保持循环功能的稳定。

　　3.电除颤：心脏骤停最常见的心律失常是室颤，电除颤是终止室颤最有效方法。直流电除颤的能量为360J，无效可立即进行第二次和第三次除颤，连续3次除颤无效应继续胸外按压和人工通气，同时给予1mg肾上腺素静脉注射，随之再用360J能量除颤一次。如仍未成功，肾上腺素可每隔3～5min重复一次，中间除颤。

　　4.起搏治疗：起搏器是以人为的电刺激波去激发心肌收缩的仪器，可行急诊临时起搏，亦可放置永久性起搏器。治疗严重心动过缓、房室传导阻滞。

　　心脏复苏的首选药物(A)

　　A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.溴苄胺E.阿托品

　　防治室性早搏或阵发性心动过速的首选药物(A)

　　A.利多卡因B.碳酸氢钠C.阿托品D.氯化钙E.溴苄胺

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