2012临床助理医师女性生殖系统第三单元：妊娠生理

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　　第三单元　妊娠生理

　　第一节　妊娠

　　妊娠――是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。妊娠全过程约为38周(266日)，是极为复杂，变化极其协调的生理过程。

　　第二节　受精------着床

　　卵子从卵巢排出进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。

　　↓

　　顶体反应：穿过放射冠和透明带

　　↓

　　透明带反应：保证人类单卵子受精

　　↓

　　受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋人并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床

　　第三节 早期妊娠子宫蜕膜与胚胎的关系

　　【练习题】?

　　1.晚期囊胚在宫腔内着床的时间是在受精后?

　　A.第2～3天?

　　B.第4～5天?

　　C.第6～7天?

　　D.第8～9天?

　　E.第10～11天?

　　[答疑编号500838030101]

　　『正确答案』C

　　第四节　胎儿发育及生理特点

　　(一)胎儿发育分期：

　　受精后8周的人胚称胚胎，是其主要器官结构完成分化时期。

　　受精后9周起称胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。

　　妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，以4周(28日)为一个妊娠月，共10个妊娠月。

　　(二)不同孕龄胎儿发育特征:

　　妊娠前5个月胎儿身长(cm)=妊娠月数平方

　　妊娠后5个月的胎儿身长(cm)=妊娠月数× 5

　　8周末：胚胎初具人形，头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。

　　心脏已形成，超声见心脏搏动。

　　12周末：胎儿身长约9cm，体重约14g。外生殖器已发育。

　　16周末：身长约16cm，体重约110g。可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。

　　20周末：胎儿身长约25cm，体重约320g。开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心。

　　24周末：胎儿身长约30cm，体重约630g。各脏器均已发育，出现眉毛。

　　28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。

　　32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。

　　36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。乳房突出。指(趾)甲已达指(趾)端。

　　40周末：胎儿身长约50cm，体重约3400g。发育成熟，双顶径>9.Ocm。皮肤粉红，头发长度>2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。

　　(三)胎儿生理特点：

　　①循环系统 胎儿的营养供给和代谢产物排出，均需经胎盘脐血管由母体完成。?

　　?脐静脉一条和脐动脉两条。

　　?动脉导管生后闭锁为动脉韧带。

　　?卵圆孔生后多在生后6个月完全闭锁。

　　?胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血.且分配不均匀.

　　进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少。

　　②血液系统?

　　?红细胞生成：妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为6.0×1012/L。

　　?血红蛋白生成：妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。?

　　?白细胞生成：妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，妊娠足月时白细胞计数达(15~20)×1012/L

　　③消化系统?

　　?肝：胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生大量的游离胆红素。少部分在肝内结合，经胆道胆红素排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈黑绿色。?

　　④内分泌系统 胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育，12周可合成甲状腺激素， 是最早发育的内分泌腺。

　　⑤生殖系统及性腺分化发育 男性胎儿睾丸于临产前降至阴囊内

　　⑥呼吸系统 妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动;

　　第五节　胎儿附属物的形成及其功能

　　胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

　　(一)胎盘的形成及其功能：

　　2.胎盘功能

　　(1)气体交换：

　　(2)营养物质供应：

　　(3)排出胎儿代谢产物：

　　(4)防御功能;

　　1.HCG：→绒毛组织合体滋养细胞分泌

　　→8~10周达高峰(维持10天)

　　→降低

　　→20周后维持较低水平

　　→分娩后2周消失

　　作用：

　　→维持妊娠黄体寿命

　　→促卵泡成熟、促甲状腺、促睾丸间质

　　→与尿促性素(HMG)合用诱发排卵

　　→抑制淋巴细胞免疫性，激素屏障作用

　　2. 孕激素： →8~10周前由妊娠黄体分泌

　　→10周后胎盘可合成，逐渐增多

　　3. 雌激素：→胎盘可合成雌三醇(1000倍)

　　(二)胎膜?

　　1.胎膜的形成 胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为平滑绒毛膜，胎膜内层为羊膜。?

　　2.胎膜的功能 胎膜在分娩发动有一定作用。

　　(三)脐带的形成及其功能

　　1.脐带的形成： 妊娠足月胎儿的脐带长30～70cm，平均约55cm，直径0.8～2.O┩，表面有羊膜覆盖呈灰白色。脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。

　　2.脐带的功能： 血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。

　　胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

　　(四)羊水

　　1.羊水的来源 妊娠早期羊水主要来自母体血清，经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。通过胎儿吞咽羊水使羊水量趋于平衡。

　　2.羊水量 妊娠8周5～10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，妊娠40周约800ml。

　　3.羊水的功能：?

　　(1)保护胎儿;压力均匀分布，避免胎儿局部受压、保持羊膜腔内恒温

　　(2)保护母体.减少胎动的不适感前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染

　　【练习题】?

　　1.正常妊娠38周时的羊水量约为?

　　A. 500ml?

　　B.800ml?

　　C.1000ml?

　　D.1200ml?

　　E.1500ml?

　　[答疑编号500838030102]

　　『正确答案』C

　　2.在妊娠期间，人绒毛膜促性腺激素(HCG)分泌量达高峰的时期是?

　　A.妊娠5～7周?

　　B.妊娠8～10周?

　　C.妊娠11～13周?

　　D.妊娠14～16周?

　　E.妊娠17～19周

　　[答疑编号500838030103]

　　『正确答案』B

　　3.孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的激素?

　　A.雌酮?

　　B.孕酮?

　　C.睾酮?

　　D.雌二醇?

　　E.雌三醇?

　　[答疑编号500838030104]

　　『正确答案』E

　　第六节　妊娠期母体变化

　　(一)生殖系统的变化：?

　　1.子宫――逐渐增大变软.

　　12周末可于耻骨联合上缘摸到增大的子宫。

　　妊娠晚期呈轻度右旋位。

　　子宫峡部――非孕时长约lcm临产后伸展至7~10cm，成为产道一部分，此时称子宫下段。

　　宫颈――妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、变软、呈紫蓝色

　　宫颈黏液――分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并扩张。

　　Braxton Hicks收缩――自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感觉。

　　2.阴道 黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色。皱襞增多，伸展性增加。

　　阴道脱落细胞及分泌物增多呈白色糊状。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。

　　3.卵巢略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。

　　黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代

　　(二)乳房的变化：?

　　乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。?

　　于妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出称初乳。

　　雌激素刺激乳腺腺管发育

　　孕激素刺激乳腺腺泡发育

　　(三)循环系统的变化：?

　　1.心脏 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次。?

　　2.心排出量 心排出量增加对维持胎儿生长发育极重要。心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32~34周达高峰。临产后在第二产程心排出量显着增加。?

　　3.血压 在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。

　　4.静脉压 妊娠对上肢静脉压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。?

　　(四)血液系统的变化：?

　　1.血容量 循环血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1 450ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。

　　2.血液成分?

　　(1)红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。血细胞比容降至0.31～0.34。为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。?

　　(2)白细胞：从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多。(3)凝血因子;妊娠期血液处于高凝状态。

　　(4)血浆蛋白：妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

　　【练习题】

　　1.子宫峡部形态学特征，正确的是?

　　A.属子宫颈的一部分?

　　B.峡部下端为解剖学内口?

　　C.非孕时子宫峡部长度约为lcm?

　　D.妊娠期峡部变软不明显?

　　E.临产后形成子宫下段达平脐

　　[答疑编号500838030105]

　　『正确答案』C

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