2012临床助理医师女性生殖系统第四单元：妊娠诊断

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　　第四章　妊娠诊断

　　妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。

　　临床上分为3个时期：

　　≤13w末 早期妊娠;

　　第13～27w末 中期妊娠;

　　第28～41w末 晚期妊娠。

　　第一节　早期妊娠的诊断

　　【病史与症状】

　　1.停经：最早的症状

　　2.早孕反应：停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。

　　3.尿频：

　　【体征】

　　1.乳房变化：蒙氏结节

　　2.生殖器官变化：黑加征 、停经8周子宫为非孕时2倍;停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。

　　【辅助检查】

　　1.超声检查：阴道超声较腹部超声诊断早孕提前1周。

　　停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。

　　2.妊娠试验：

　　3.宫颈粘液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。

　　4.基础体温：双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早孕的可能性大

　　第二节　中晚期期妊娠的诊断

　　【病史与症状】

　　有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大，于妊娠18～20周自觉胎动。

　　【检查与体征】

　　1.子宫增大

　　2.胎动

　　3.胎体

　　4.胎心

　　【辅助检查】

　　1.超声检查

　　2.胎儿心电图

　　【检查与体征】

　　1.子宫增大――根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。

　　2.胎动：孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。正常胎动每小时3～5次。

　　3.胎体：妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

　　胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦;

　　胎臀宽而软，形状不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。

　　4.胎心：

　　☆ 于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;

　　☆ 妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。

　　☆ 妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后 胎心音在胎背侧听得最清楚。

　　☆ 子宫杂音、腹主动脉音，两种杂音均与孕妇脉搏数一致。

　　脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。

　　【辅助检查】

　　1.超声检查：可全面反应胎儿宫内状况

　　2.胎儿心电图：

　　第三节　胎产式、胎先露、胎方位

　　胎姿势：胎儿在子宫内的姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。

　　(一)胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系

　　(二)胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分

　　头先露――

　　臀先露――

　　肩先露――

　　胎方位：胎先露指示点与母体骨盆的关系。

　　指示点――枕先露以枕骨

　　面先露以颏骨

　　臀先露以骶骨

　　肩先露以肩胛骨

　　枕先露的胎方位

　　【练习题】

　　1.关于早孕诊断，以下哪项错误(　)

　　A.子宫增大变软呈球形?

　　B.阴道及子宫颈呈紫蓝色?

　　C.黑格氏征阳性?

　　D.黄体酮实验阳性?

　　E.尿HCG阳性

　　[答疑编号500838040101]

　　『正确答案』D

　　【练习题】

　　2.25岁初孕妇，G1P0。末次月经记不清楚。产科检查宫高33cm，剑突下2cm，胎心音位于脐下右下方。其孕周是(　)

　　A.妊娠满20周

　　B.妊娠满24周

　　C.妊娠满28周

　　D.妊娠满34周

　　E.妊娠满40周

　　[答疑编号500838040102]

　　『正确答案』E

　　【练习题】

　　3.在孕妇腹壁上听诊，与胎儿心律一致的杂音是(　)

　　A.子宫杂音

　　B.脐带杂音

　　C.肠蠕动杂音

　　D.胎动音

　　E.腹主动脉杂音

　　[答疑编号500838040103]

　　『正确答案』B

　　【练习题】

　　A..胎产式

　　B.胎先露

　　C.胎方位

　　D.纵产式

　　E.横产式

　　1.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称：

　　[答疑编号500838040104]

　　『正确答案』C

　　2.胎儿脊柱与母体脊柱平行称：

　　[答疑编号500838040105]

　　『正确答案』A

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