2018临床执业医师考试题库小儿心血管系统专项练习题

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　　(一)A1型题(答题说明：每道题下面有A、B、C、D、E共5个备选答案，请从中选择1个最佳答案)

　　1.正常婴儿左侧心界叩诊应位于：

　　A.左锁骨中线内0. 5cm B.左锁骨中线上 .

　　C.左锁骨中线外0.5 cm D.左锁骨中线外1.Ocm

　　E.左锁骨中线外2.Ocm

　　2.下列哪种先天性心脏病不发生艾森曼格综合征：

　　A.室间隔缺损 B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭 D.肺动脉瓣狭窄

　　E.完全性肺静脉异位引流

　　3.房间隔缺损在胸骨左缘2～3肋间可听到Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ收缩期喷射音，是由于：

　　A.血流通过缺损部位 B.右心室流出道相对狭窄

　　C.右心室扩大 D.肺动脉瓣相对关闭不全

　　E.主动脉瓣相对狭窄

　　4.室间隔缺损和动脉导管未闭患儿出现声音嘶哑，最常见的原因是：

　　A.左心室肥大压迫喉返神经 B.肺动脉显著扩张压迫喉返神经

　　C.双室肥大压迫喉返神经 D.右心室肥大压迫喉返神经

　　E.右心房肥大压迫喉返种经

　　5.法洛四联症患儿突然晕厥最常见的原因是：

　　A.长期缺氧所致 B.血液黏滞、血流变慢而引起脑血栓

　　C肺动脉漏斗部肌肉痉挛 D.合并脑脓肿

　　E.合并脑膜炎

　　6.室间隔缺损伴肺动脉高压时有下列表现，但除外：

　　A.左心室、右心室显著增大 B.原心脏杂音增强

　　C.P2明显亢进 D.X线示肺动脉段明显凸出

　　E.右心室压力明显增高

　　7.动脉导管未闭X线检查哪项是正确的：

　　A.导管细的患者可无异常发现

　　B.分流量大的患者左心室、左心房增大，肺动脉段突出

　　C.肺血流量增多

　　D.肺门舞蹈征

　　E.主动脉影缩小

　　8.正常胎儿血液循环中，下列哪一部位血氧含量最高：

　　A.右心房 B.右心室 C.脐动脉 D.脐静脉 E.主动脉

　　9.关于病毒性心肌炎急性期休息时间，下列哪个说法是正确的：

　　A.休息3～6个月 B.休息到热退后3～4周

　　C.根据具体情况而定 D.心肌酶恢复正常后

　　E.休息到热退后2～3个月

　　10.关于室间隔缺损的血流动力学改变，首先引起增大的心腔是：

　　A.右心房 B.左心房 C.右心室 D.左心室 E.主动脉

　　11.‘引起心肌炎的病原体中哪一种最常见：

　　A.流感病毒 B.腺病毒 C.埃可病毒

　　D.柯萨奇病毒 E.传染性肝炎病毒

　　12.查体中发现有水冲脉及股动脉枪击音，应考虑是哪种先天性心脏病：

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症 E.肺动脉瓣狭窄

　　(二)A2型题(答题说明：每一道题下面都有A、B、C、D、E共5个备选答案。请从中选择1个最佳答案)

　　1.2岁患儿，不规则发烧1个月余，一般情况较差。检查：胸骨左缘3～4肋间可闻Ⅳ/Ⅵ级粗糙全收缩期吹风样杂音，P2亢进，双肺呼吸音清晰，肝右肋下2.5cm，脾肋下1.5cm。ESR 50mm/h，Hb86glL，WBC 18.0×l09/L，N 0.89，L 0.11.血培养(一)。最可能的诊断是：

　　A.房间隔缺损合并败血症 B.风湿性心脏病风湿活动

　　C.病毒性心肌炎 D.胸骨左缘3～4肋间可闻Ⅳ/Ⅵ级

　　E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎

　　2.5岁患儿，发现心脏杂音4年，平时易感冒，活动后嘴唇发绀，心前区隆起，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ全收缩期吹风样杂音，向周围广泛传导，P2亢进，可扪及震颤，心电图示双室肥厚，最可能的诊断是：

　　A.室间隔缺损 B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭 D.法洛四联症

　　E.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

　　3.4岁男孩，无发绀，胸骨左缘2～3肋间可闻Ⅱ/Ⅵ级收缩期喷射音，Pz亢进呈固定分裂，未扪及震颤，心电图示P-R间期延长，诊断考虑：

　　A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.肺动脉瓣狭窄

　　D.动脉导管未闭 E.生理性杂音

　　4.8个月婴儿，出生后有反复呼吸道感染病史。2天前发热、咳嗽、气促、烦躁不安，呼吸60次/分，脉搏182次/分，嘴唇发绀，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级全收缩期吹风样杂音，P2亢进，双肺可闻及固定湿哕音，肝脏右肋下3cm，诊断考虑：

　　A.室间隔缺损

　　B.室间隔缺损合并支气管肺炎

　　C.室间隔缺损、急性重症支气管肺炎、心力衰竭

　　D.室间隔缺损合并感染性心内膜炎

　　E。房间隔缺损合并支气管肺炎

　　5.患儿4岁，较消瘦、活动后有气急、心悸。查体：轻度胸廓畸形，于胸骨左缘第2肋间听到粗糙而响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，初步诊断为PDA。鉴于该畸形首先可以引起以下哪方面的改变：

　　A.右心室增大 B.左心房增大 C.肺动脉扩张

　　D.左心室增大 E.右心房增大

　　6.患儿5个月，病初曾发热数日伴腹泻病二周，经综合治疗腹泻已基本痊愈，但患儿仍疲乏无力，精神萎靡，不思食。查体：出冷汗、面色较苍白、心率快、心音较遥远，杂音不明显，心电图示窦性心动过速，ST段下移，T波改变，最可能的主要诊断为：

　　A.先天性心脏病 B.腹泻病伴脱水、休克 C.病毒性心肌炎

　　D.风湿性心脏病 E.腹泻病伴电解质紊乱、酸中毒

　　(三)Bl型题(答题说明：以下每组问题共用题前列出的A、B、C、D、E共5个备选答案。请从中选择1个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择)

　　(1～3题共用备选答案)

　　A.胸骨左缘第2～3肋间可闻Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2减弱

　　B.胸骨左缘第2～3肋间可闻Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂

　　C.胸骨左缘第2～3肋间可闻连续性杂音，P2亢进

　　D·胸骨左缘第2～4肋间可闻Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2减弱

　　E.胸骨左缘第3～4肋间可闻Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进

　　1.房间隔缺损：

　　2.室间隔缺损：

　　3.动脉导管未闭：

　　(4～6题共用备选答案)

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症 E.肺动脉瓣狭窄

　　4.P2亢进，固定分裂：

　　5.易发生脑血栓：

　　6.当出现右向左分流时，有差异性青紫：

　　(7～9题共用备选答案)

　　A.右心房、右心室增大，肺动脉段突出，肺血增多

　　B.左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺血增多

　　C.右心室、左心室增大，肺动脉段突出，肺血增多

　　D.右心室增大，肺动脉凹陷，肺血减少

　　E.右心房、右心室增大，肺动脉狭窄后的肺动脉扩大至左肺动脉

　　7.法洛四联症：

　　8.室间隔缺损：

　　9.动脉导管未闭：

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　　(10～12题共用备选答案)

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症 E.肺动脉瓣狭窄

　　10.舒张压降低、脉压大见于：

　　11.有蹲踞、缺氧发作现象见于：

　　12.X线常有肺门舞蹈征见于：

　　(四)A3/A4型题(答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据试题所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E共5个备选答案中选择1个最佳答案)

　　(1～4题共用题干)

　　3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。查体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉。

　　1.此患儿特别应注意的体征是：

　　A.脉压减少 B.脉压增宽 C.下肢血压低

　　D.腹部血管杂音 E.三凹征

　　2.血流动力学改变是：

　　A.体循环血流量增加 B.肺循环血流量增加

　　C.肺循环血流量减少 D.右向左分流

　　E.左心室舒张期容量减少

　　3.心电图可能的结果是： ’

　　A.右心室肥厚 B.右心房肥大 C.左心室肥厚

　　D.不完全性右束支阻滞 E.左束支阻滞

　　4.如果此患儿心尖部出现舒张中期隆隆样杂音，提示：

　　A.肺动脉高压 B.肺动脉狭窄 C.左向右分流量大

　　D.左向右分流量小 E.心功能不全

　　(5—7题共用题干)

　　患儿3岁，近1年多，剧烈啼哭时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左心房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。

　　5.此患儿最可能的诊断是：

　　A.房间隔缺损 .B.室间隔缺损 C.肺动脉狭窄

　　D.动脉导管未闭 E.法洛四联症

　　6.此患儿如决定手术必须做的检查是：

　　A.心电图 B.磁共振成像 C.心功能检查

　　D.心导管检查 E.超声心动图

　　7.此患儿如出现了永久性青紫，说明：

　　A.动脉系统淤血 B.形成了艾森曼格综合征C.合并了肺水肿

　　D.静脉系统淤血 E.合并了心力衰竭

　　(8～12题共用题干)

　　10岁男孩，因发热、咳嗽5天，伴胸闷、气促，既往无先天性心脏病病史。查体：体温38.5℃，气促、口唇轻度发绀，精神萎靡，呼吸30次/分、两肺呼吸音粗，少量中湿哕音，心率160次/分，第一心音明显低钝，肝脏肋下3. Ocm。X线和心电图示左、右心室扩大，白细胞7.0×l09/L。

　　8.该患儿最可能的诊断是：

　　A.支气管肺炎合并心力衰竭 B.病毒性心肌炎合并心力衰竭

　　C.先天性心脏病合并心力衰竭 D.心内膜弹力纤维增生症合并心力衰竭

　　E.病毒性脑炎合并心力衰竭

　　9.最右可能的病原体为哪一种：

　　A.流感病毒 B.腺病毒 C.埃可病毒

　　D.柯萨奇病毒 E.传染性肝炎病毒

　　10.进一步明确病原学诊断，目前还需要做哪些检查：

　　A.咽拭子和血液中分离到同一病毒 B.血清柯萨奇病毒抗体阳性

　　C.心肌酶谱CK-MB升高 D.心肌肌钙蛋白阳性

　　E.心电图示明显ST-T改变

　　11.需要首先应用的药物是：

　　A.抗生素 B.静脉滴注毛花苷C C.口服地高辛

　　D.苯巴比妥 E.二磷酸果糖

　　12.该患儿需要时间，下列哪个说法是正确的：

　　A.应卧床休息3～6个月 B.应卧床休息到热退后3～4周

　　C.应绝对卧床休息3～6个月 D.心肌酶恢复正常后

　　E.根据具体情况而定

　　(13～17题共用题干)

　　2岁女孩，因发热、咳嗽3天就诊，检查时发现胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进。可能的诊断为室间隔缺损。

　　13.其杂音产生的机制是：

　　A.血流通过缺损部位，产生旋涡

　　B.右心室排血量增多，引起右心室流出道相对狭窄

　　C.三尖瓣相对狭窄

　　D.二尖瓣相对狭窄

　　E.主动脉瓣相对狭窄

　　14.如果同时在心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，则该患儿可能为：

　　A. Roger病 B.大中型室间隔缺损 C.中小型室间隔缺损

　　D.合并肺动脉高压 E.合并感染性心内膜炎

　　15.力明确诊断，首选下列哪项检查最为重要：

　　A.心电图 B.X线心脏摄片 C.超声心动图

　　D.心导管检查 E.心血管造影

　　16.假设此患儿有明显肺动脉高压时，下列哪项是可能存在的：

　　A.胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音变响 B.肺动脉瓣区第二音变弱

　　C.心电图示左心室肥厚 D.出现青紫逐渐加重

　　E.X线示肺动脉段凹陷

　　17.该患儿选择最佳根治手术的时机是：

　　A.随访观察，当肺动脉段明显突出并已出现青紫，应立即手术治疗

　　B.随访观察，肺动脉压力持续升高超过体循环的1/2，应及时手术治疗

　　C.现在应立即手术治疗

　　D.随访观察，6岁之前有自愈的可能，不一定手术治疗

　　E.随访观察，达5～6岁时，肺动脉段明显突出而无青紫，应考虑手术治疗

　　参考答案

　　(一)Al型题

　　1.D 2.D 3.B 4.B 5.C 6.B 7.A 8.D 9.B10.D

　　11.D 12.C

　　(二】A2型题

　　1.E 2.A 3.B 4.C 5.C 6.C

　　解析5：根据临床症状和体征，尽管未提供周围血管征及特检资料，PDA基本上是可以诊断的。根据该疾患血流动力学的变化特点，题中除右心房增大外，其他四种改变均可发生。然而，应抓住主要的提示即“首先”二字做文章，也就是说首当其冲的改变当然就是引起“肺动脉扩张”。

　　解析6：从题中的年龄来分析，风湿性心肌炎可排除。先天性心脏病的体征不具备，剩下的三个疾病可能性均存在。但题中提示，腹泻病治疗后已基本痊愈，故不存在脱水伴休克。鉴于病程偏长，腹泻伴电解质紊乱、酸中毒是可能存在的，但结合整个病史的相关资料，病初发热伴腹泻，可能就是与呼吸道或消化道常见病毒的感染有关。根据心音较遥远，心率快、心电图异常，因此，首先考虑的主要诊断应该是“C”。

　　(三)B1型题

　　1.B 2.E 3.C 4.A 5.D 6.C 7.D 8.C 9.B10.C

　　11.D 12.A

　　(四)A3/A4型题

　　1.B 2.B 3.C 4.C 5.B 6.E 7.B 8.B 9.D10.A

　　11.B 12.C 13.A 14.B 15.C 16.D 17.E

　　解析1～4:此题主要考查对动脉导管未闭的临床、病理生理综合的理解。动脉导管未闭属于先天性心脏病左向右分流，肺循环血流量增加，肺淤血。患儿自幼反复得肺炎，查体：胸骨左缘第2肋间可听到收缩期、舒张期双期机器样杂音，心电图和X线示左心房左心室增大，当左向右分流量增大严重时，呈二尖瓣相对狭窄，出现舒张中期隆隆样杂音。典型动脉导管未闭有周围血管征，表现水冲脉、脉压增宽≥40mmHg、股动脉枪击音。

　　解析5～7:此题主要考查室间隔缺损的诊断及治疗原则，根据该患儿的临床症状及体征，答案分别应是B、E、B。小型室间隔缺损可无明显症状，生长发育不受影响，有可能自行闭合，特别是1岁以内。仅体检时发现胸骨左缘第3～4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强(即所谓Roger病)。超声心动图可见左心房及左心室内径增宽，主动脉内径缩小，室间隔活动正常。缺损大者扇形连续扫描可直接探到缺损的大小。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向、估测分流量的大小及缺损的位置。缺损较大时产生大量的左向右分流时，肺动脉压力则不同程度的增高，少数病人晚期出现肺血管砭化而致梗阻性肺动脉高压，当右心室的压力超过左心室时，血液自左向右分流出现持续性青紫(即艾森曼格综合征)。

　　解析8～12：根据该患儿的病史、症状、体征以及既往史，属于急性发热性病程，而且病情危重，涉及呼吸系统、心血管系统及消化系统等多方面问题。结合体检资料和血常规改变，发热应属病毒感染所致，临床上病毒感染致心血管系统受累的病原体属柯萨奇病毒最常见，故其临床诊断应是病毒性心肌炎合并心功能不全，因此其治疗原则应首先选用快速强心剂纠正心力衰竭，同时应绝对卧床休息数月。

　　解析13～17试题诊断为室间隔缺损，由于血流动力学的特点，左右两侧心室的压力阶差显著，基于这样的前提，血流通过缺损的部位时，便可产生漩涡而出现杂音。只有大中型室间隔缺损时，才可能同时在心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。试题中提供的各项相关检查，通常都可以进行，关键是要围绕“首先”二字做文章，故应首选超声心动图检查，因为此项检查能最快捷地获得最有价值的心腔内结构异常的相关资料。当患儿有明显肺动脉高压时，说明存在着有右向左的分流，当然就会出现青紫逐渐加重。至于选择最佳根治手术的时机问题，试题中没有提示存在并发症及肺动脉高压的临床表现和体征.可以不立即手术，但应随访跟踪观察，当肺动脉段突出明显而尚未出现青紫时可以考虑择期手术根治。

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