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2017临床执业医师笔试考前冲刺必背儿科考点

更新时间:2017-08-09 10:34:20 来源:环球网校 浏览244收藏122

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  《儿科》50 几分

  绪论:

  受孕最初 8 周为胚胎,8 周后出生前为胎儿。

  围生期:死亡率最高,自胎龄满 28 周到产后 7 足天。

  新生儿期:(爸爸新鲜期)自胎儿脐带结扎开始至产后 28 天内。死亡率第二高。

  婴儿期:生长发育最快,从出生到 1 岁;

  幼儿期:(妈妈烦恼期)意外事故营养性疾病,腹泻多见。

  学龄前期:(戏称“学龄钱期”)1 周岁至 3 周岁之前,智力发育最快;

  生长发育:

  体重:小儿近期营养状况,出生时 3Kg,1 岁时 10Kg,2 岁时 12Kg;

  体重公式:<6 个月:出生时体重+月龄×0.7

  7-12 月:体重(Kg)=6+月龄×0.25

  2-12 岁:体重(Kg)=年龄×2+8

  (<7.5Kg 用第一个公式,>7.5Kg 用第二个公式)

  4-6 个月时为每月增长 500-600g,2 岁后到 12 岁前平均每年增长2Kg。

  身高:反应小儿远期状况,出生时约 50cm(1 岁时身高 75cm,2 岁时 87cm,姚明:无灵气507,无霸气 587),2 周以后身高=年龄×7+75;前半年平均每月增长 2.5cm,后半年平均每月增长 1.5cm;记忆:前三等于后九;

  头围:出生时 34cm,15 岁时接近正常,1 岁时头围 46cm,2 岁时 48cm,5 岁时 50cm;

  囟门:额顶前囟合,一年半载合,后囟 2 月合。

  脊柱发育:三抬四翻六会坐,七滚八爬周会走;三抬:颈曲,六坐:胸曲周会走:腰曲。

  骨化中心:左手腕(年龄+1),10 岁出齐,共 10 个;婴儿早期膝部骨化中心;

  牙齿发育:(乳牙 20 个,恒牙 32 个或 28 个)总数,(乳牙 4-10 个月萌出,2.5 岁出齐;恒牙 6 岁左右萌出)出牙时间和出齐时间;

  儿童保健:

  计划免疫:出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎症好,三四五月百白破,八月麻疹岁乙脑(乙脑不属于计划免疫)

  营养和营养障碍疾病:

  1 岁以内小儿需要 100Kcal/Kg.d,以后没 3 岁能量减少 10Kcal,蛋白质1.5-3.0g/Kg.d,水150ml/Kg.d;能量:8%的糖牛奶,100Kcal/100ml;

  母乳喂养:维生素 D 偏低,99%优点,含有 sIgA(抗感染抗过敏),母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌;断奶:1.5 岁-2 岁;

  婴儿辅食:汁(1-3 月)泥(4-6 月)沫(7-9 月)碎(10-12 月)

  蛋黄 4-6 月,蛋清 7-9 月;4-6 月不含肝泥;

  (一)维生素 D 缺乏性佝偻病:

  题眼:冬季出生,

  临床表现:初期:夜惊,枕凸;

  活动期:颅骨软化 3-6 个月,方颅 7-8 个月,**畸形 1 岁以上,X 线表现:毛刷样、杯口样改变;

  治疗:足月儿产后 2 周每日 400U,补 2 个月;早产儿治疗:800U 每日,维生素 D 一定配合钙剂治疗;

  (二)维生素 D 缺乏性手足搐溺症

  题眼:无热惊厥(典型发作),血清钙低于 1.75mmol/L,隐匿型:血清钙 1.75-1.88mmol/L,

  口眼抽动;腓反射:足外收;面神经征:以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部;陶瑟征:手抽,血压维持在收缩压与舒张压之间;止抽:新生儿苯巴比妥,较大儿安定。

  (三)营养不良:最先出现的表现:体重不增,最先瘦的部位是腹部,皮脂厚度(),缺铁性贫血和维生素 A 的缺乏,治疗:雄激素(苯丙酸诺龙);

  新生儿与新生儿疾病:

  肺表面活性物质 28 周突然增加,35 周达到高峰;新生儿腰穿应在第 L4、L5 之间进针;体重 1000g早产儿保暖温度 35℃,每增加 0.5,体温降 1℃;

  阿普加评分(Apgar):呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于 100,2 分;出现弱、又红又紫小于 100,1 分;出现白、无,0 分;手脚青紫 1 分,全身青紫 0 分;

  儿科心肺复苏仍然是 ABC;

  新生儿缺血缺氧性脑病:

  所有新生儿脑病分为轻度、中度(激惹与淡漠相交替)、重度(惊厥,昏迷);判断预后的首选检查:脑电图。

  新生儿黄疸:

  生理性:出现晚,消退早;

  病理性:出现早,消退晚,足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl,或每日升高>5md/dl;

  新生儿溶血病:贫血+黄疸+肝脾肿大,ABO 血型(母亲 O 型,子为 A 或 B 型,第一胎发病)和 Rh 血型(母为 Rh 阴性,子为Rh 阳性,第二胎发病)。

  预防胆红素脑病首选光照疗法;治疗首选换血疗法(Rh 溶血换血血型与子相同,ABO 溶血换血血型与母相同);Rh 阴性孕妇在娩出 Rh 阳性婴儿 3天内肌注 D-IgG300ug。

  新生儿败血症:题眼:脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现+皮肤大理石花纹;致病菌:

  葡萄球菌;最常见原因:胎膜早破;确诊依靠血培养。

  新生儿寒冷损伤综合征:题眼:低体温+皮肤硬肿(小腿最先硬肿),首选治疗方法:

  复温,病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量(开始每日热量按每日

  50Kcal/Kg(210KJ/Kg);

  遗传性疾病:

  (一)21-三体综合征(先天愚型,Towns 综合征)

  题眼:傻子+通贯掌+皮肤细腻+先心病+易感染+易患白血病;

  标准型:47,XX(或 XY),+21;

  易位型:D/G 易位:45,XX(或 XY),-14,-21,+t(14q21q);G/G 易位:46,XX(或 XY),-21,+t(21q21q);母方为 D/G 易位,则每一胎都有 10%的风险;父亲 D/G 易位,风险率 4%;G/G 易位父母亲核型大多正常,风险率 100%。检查:雌三醇(FE3)和AFP;

  (二)苯丙酮尿症

  题眼:傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味;

  发病原因:典型:缺少苯丙氨酸羟化酶;

  非典型:缺少四氢生物蝶呤;

  典型的新生儿筛查:Guthrie 细菌试验;较大儿:尿三氯化铁试验;非典型:尿蝶呤分析;治疗:典型低苯丙氨酸饮食,对非典型除饮食外还要给予 BH4 和 5-羟色胺、L-DOPA;

  免疫和风湿性疾病:

  (一)风湿热:

  致病菌:溶血性链球菌,II 型变态反应;

  临床表现:易累及心脏,主要表现:五环星光下,次要表现:增白常热痛。

  五:舞蹈病;环:环形红斑;星:心脏炎;光:关节炎;下:皮下结节;

  增:血沉增快;白:C-反应蛋白阳性;长:PR 间期增长;热:发热;痛:关节痛。

  治疗:首选青霉素;预防复发青霉素服用不得少于 5 年,有心脏炎的患儿延长至 10 年,最好续至 25 岁,有风湿性心脏病者终身预防。

  (二)川崎病:粘膜皮肤淋巴结综合征

  临床表现:粘膜充血,皮肤红斑,淋巴结肿大,高热找不到原因。累及心脏 1-6 周。冠状动脉损害发生在 2-4 周,心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克,甚至猝死。

  治疗:首选静注丙种球蛋白,次选激素和阿司匹林;

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  感染性疾病:

  (一)麻疹:Koplik 斑,耳后最先出疹(发热 3-4 日出疹),疹间皮肤正常,疹出热甚,最常见的并发症:肺炎。

  麻疹患儿隔离 5 天,合并肺炎时隔离 10 天;

  (二)风疹:题眼:出疹+耳后淋巴结肿大;

  (三)幼儿急疹:或称婴儿玫瑰疹,题眼:疹出热退,1 天出齐;

  (四)水痘:四世同堂(斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹)最容易好发皮肤感染。

  (五)猩红热:疹间无正常皮肤,草莓舌,帕氏线,口周苍白圈;

  (六)手足口病:疹子手足口臀,不痛不痒不留疤不结痂,肠道病毒 71 型,柯萨奇 A 组病毒 16 型;

  (七)中毒型菌痢:夏秋季 2-7 岁健壮儿童不明原因腹泻,首选大便培养(福氏志贺菌);

  结核病 :4-8 周阳性反应,48-72 小时观察PPD 结果;

  (一)原发性肺结核:

  小儿肺结核不仅有低热、盗汗,而且容易出现过敏。

  结核性炎症的主要病变特征是:上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。

  X 线表现:哑铃状双极影。

  (二)结核性脑膜炎:3、4、6、7、12 对脑神经最容易损伤;

  确诊:脑脊液找结核杆菌;外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值 2.2-4.4mmol/L,氯化物 117-127mmol/L。

  首选治疗:HRPS(INH+RFP+PZA+SM),2-4 个月强化;

  【鉴别诊断】病毒性脑膜炎:糖和氯化物正常;

  化脓性脑膜炎:大量白细胞增高;

  消化系统疾病:

  (一)先天性肥厚型油门狭窄:

  题眼:上腹肿块+呕吐乳汁

  (二)先天性巨结肠

  题眼:排便延迟+顽固便秘;最常见的并发症:小肠结肠炎。

  (三)小儿腹泻病:6 个月-2 岁

  最常见的致病菌:轮状病毒;

  【小儿补液】

  (1)脱水程度:前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量,

  轻度:稍,尚字样的为轻度;30-50ml(水丢失量)

  中度:介于轻度和重度之间;50-100ml;

  重度:无尿+有花纹+昏迷;100-120ml;

  (2)第一天的补液总量:轻度:90-120ml;中度:120-150ml;重度:150-180ml。

  (3)脱水性质:

  等渗性:130-150mmol/L,补液张力:1/2 张,2:3:1 液;

  低渗性:<130mmol/L,补液张力:2/3 张,4:3:2 液(糖:盐:碱);

  高渗性:>150mmol/L;补液张力:1/3 张,2:6:1 液;

  重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容,20ml/kg 等张含钠液,30-60 分钟内快速输完;

  呼吸系统疾病:

  细菌肺炎:最常见溶血性链球菌和肺炎球菌;

  疱疹性咽峡炎:柯萨奇 A 组病毒;

  咽结合膜热:腺病毒 3、7 型;

  婴儿哮喘诊断:见 3 加 3,见 2 加 2,有效加 2,见 1 加 1;若出现持续干咳,抗生素无效,支气管扩张剂有效,X 线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。

  支气管肺炎:婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音,发病机制:缺氧;合并中毒性脑病;首选青霉素 2-3 周。

  呼吸道合胞病毒肺炎:最常见的病毒性肺炎;题眼:喘憋+三凹征,最容易出现传染流行的肺炎;实验室检查:IgG3 和 IgG4 特异抗体 2 种;

  腺病毒肺炎:题眼:频咳、剧咳+高热+中毒症状严重;

  小儿先天性心脏病:红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有 5 分题

  卵圆孔解剖学上关闭:生后 5-7 个月;

  动脉导管解剖学关闭:生后 1 年;

  小儿血压:收缩压=(年龄×2)+80mmHg;舒张压=收缩压×2/3,收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。

  (一)房间隔缺损:右房右室大,肺动脉增粗,P2 亢进伴固定分裂(胸骨左缘 2-3 肋间),肺野充血,肺门舞蹈征。

  (二)室间隔缺损:右室大(左室血射入右室受到右室的抵抗,久而久之可导致左室大,肌纤维增粗;当右室压力高于左室使右室血射入左室,导致艾森曼格综合征),左房可大,肺动脉增粗,肺动脉凸出,肺野充血,胸骨左缘 3-4 肋间收缩期杂音,治疗:室缺<3mm,3个月可自然愈合,>3 个月首选手术。

  (三)动脉导管未闭:左室大,左心房可大,胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音;治疗:长期应用吲哚美辛。

  (四)法洛四联症:自由青紫,有蹲踞现象直接诊断法四;肺动脉段凹陷,靴型心,心尖圆钝上翘。

  泌尿系统疾病:

  尿量正常婴儿:400-500ml,幼儿:500-600ml,学龄前儿童 600-800ml,学龄儿童:800-1400ml;

  急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎;

  血压正常、肉眼血尿消失可以活动,尿 Addison 计数正常可以参加体育活动,血沉正常可以上学;

  单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别:

  大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病;大量蛋白尿,出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿,最容易栓塞在深静脉,治疗首选泼尼松;小儿肾病综合征最常见的并发症是感染;

  小儿造血(2 分):胚胎 6 周之前是卵黄囊、中胚叶造血,6 周-6 个月:肝脾造血;6 个月-一辈子:骨髓造血;

  学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。

  贫血:新生儿<145g/L,1-4 个月<90g/L,4-6 个月<100g/L;

  缺铁性贫血:匙状甲+异食癖;

  巨幼细胞性贫血:虚胖,头发稀疏发黄,少哭,不笑,全身不规则震颤。大细胞性贫血,维生素 B12 缺乏可靠而敏感的指标:尿甲基丙二酸;精神神经系统症状出现首选维生素 B12;有精神神经系统症状肌注维生素 B12 每日 1mg,连续 2 周;没有精神神经系统症状每日 100ug,每周 2-3 次,连用数周;叶酸缺乏的巨幼贫:维生素 C 与叶酸同补;

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  神经系统症状:

  热性惊厥:先发热后惊厥;

  (一)化脓性脑膜炎:

  2 个月以内常见致病菌:大肠杆菌;

  2 个月-12 岁常见致病菌:脑膜炎双球菌和肺炎链球菌;

  题眼:寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑

  脑脊液:白细胞高,外观米汤样,糖含量显著降低;

  最常见的并发症:硬脑膜下积液;化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液;确诊依靠穿刺,首选颅骨透光试验。

  治疗首选三代头孢菌素;

  内分泌疾病:1 分

  (傻子病之三)先天性甲减:题眼:傻子+皮肤粗糙;

  新生儿筛查:首先 TSH,TSH 有问题继续查 T3 和 T4;

  治疗:左旋甲状腺素终生服用;

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