2019年临床执业医师笔试考前模拟练习题之七（含解析）

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一、A1

1、不属于硝酸甘油作用机制的是

A、降低室壁肌张力

B、降低心肌氧耗量

C、扩张心外膜血管

D、降低左心室舒张末压

E、降低交感神经活性

【正确答案】 E

【答案解析】 硝酸甘油可松弛平滑肌，降低心脏前负荷，降低心肌耗氧量，降低心室壁张力，降低左室舒张末期压力，使心内膜血管阻力减小，利于血液由心外膜流向心内膜缺血区。

2、硝酸甘油对下列哪类血管扩张作用很弱

A、小动脉

B、小静脉

C、冠状动脉的输送血管

D、冠状动脉的侧枝血管

E、冠状动脉的小阻力血管

【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E。硝酸甘油主要扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛，也能扩张周围静脉，使周围静脉贮血，左心室舒张末压降低和舒张期对冠脉血流阻力下降;其扩张血管作用也可影响某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布。

3、硝酸甘油没有下列哪一种作用

A、心率加快

B、室壁肌张力增高

C、扩张静脉

D、降低回心血量

E、降低前负荷

【正确答案】 B

【答案解析】 这道题选B。硝酸甘油对血管的作用：能舒张全身静脉和动脉，但舒张毛细血管后静脉(容量血管)远较舒张小动脉的作用为强。对较大的冠状动脉也有明显舒张作用，对毛细血管括约肌则作用较弱。对血管作用的总结果是：血液贮积于静脉及下肢血管，使静脉回心血量减少，降低前负荷、心室充盈度与室壁肌张力。

对心脏的作用：硝酸甘油对心脏无明显作用。对正常人及无心功能衰竭的冠心病患者，却使每搏及分钟输出量减少，心率不变或轻度加快;剂量加大，可致降压而反射性加快心率。心绞痛患者舌下含用硝酸甘油数分钟后，心脏负荷迅速减轻，表现为心室舒张末压下降，心室内径减少，外周血管阻力下降，使左心室功能改善，心室耗氧量明显减少。

4、久用易产生耐受性的药物是

A、硝酸甘油

B、硝苯地平

C、硝普钠

D、普萘洛尔

E、维拉帕米

【正确答案】 A

【答案解析】 此题久用易产生耐受性的药物是硝酸甘油，而其他药物耐受性没有硝酸甘油强。连续使用硝酸甘油易产生耐受性，并与其他硝酸酯类产生交叉耐受性。一般用药2～3一周可达高峰，但停药1～2周又可迅速消失，重新建立起原来的敏感性。

5、普萘洛尔治疗心绞痛无下列哪一作用

A、心肌收缩力减弱

B、心率减慢

C、心脏舒张期相对延长

D、心室容积增大，射血时间延长

E、扩张血管

【正确答案】 E

【答案解析】 普萘洛尔为非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂。阻断心脏上的β1、β2受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，降低心脏的收缩力与收缩速度，同时抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡，在减慢心率时候，主要是使舒张期延长。以上可用于治疗心绞痛。

6、硝酸甘油、普萘洛尔、维拉帕米治疗心绞痛的共同作用是

A、减慢心率

B、缩小心室容积

C、扩张冠脉

D、抑制心肌收缩力

E、降低心肌耗氧量

【正确答案】 E

【答案解析】 抗心绞痛药主要是通过增加心肌供氧(扩张冠状动脉，增加侧枝循环)和降低心肌耗氧(抑制心肌收缩力、扩张血管降低前后负荷、减慢心率)等途径调整心肌供氧和耗氧平衡。主要药物有：硝酸酯类(硝酸甘油)及亚硝酸酯类、β肾上腺素受体阻断药、钙拮抗药。所以答案选E。

7、控制心绞痛发作起效最快的药物是

A、维拉帕米

B、普萘洛尔

C、硝酸甘油

D、消心痛

E、硝酸异山梨酯

【正确答案】 C

【答案解析】 选C硝酸甘油：舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收，2～5分钟出现作用，3～10分钟作用达峰值，维持20～30分钟。硝酸异山梨酯(消心痛)的作用及作用机制与硝酸甘油相似而作用较弱，与硝酸甘油相比作用出现较慢、维持时间较久。

二、A2

1、男，66岁，高血压心脏病，心功能不全，EKG示Ⅱ度房室传导阻滞，两肺底闻及湿啰音，此时不宜选择下列哪一种降压药物

A、卡托普利

B、硝苯地平

C、β受体阻滞剂

D、噻嗪类利尿剂

E、哌唑嗪

【正确答案】 C

【答案解析】 β受体阻滞剂的使用禁忌症：

①支气管哮喘

②严重心动过缓、房室传导阻滞

③重度心力衰竭、急性肺水肿

三、B

1、A.地尔硫卓

B.洋地黄

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

下列疾病时宜选择的治疗药物为

<1> 、急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

A B C D E

【正确答案】 D

<2> 、前壁心肌梗死并发短阵室速

A B C D E

【正确答案】 D

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