2020临床执业医师考试题库：儿科系统A2型题练习与解析

儿科系统A2型题练习：

1.男孩，5岁。出生后数月逐渐出现青紫，活动后加重。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音。胸部X线片示心脏稍有增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加。最可能的诊断是：

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.法洛四联症

D.动脉导管未闭

E.完全性大动脉错位

2.女孩，1岁。未接种过卡介苗，其父患活动性肺结核，时有咯血。目前小儿与父母生活在一起，但无任何症状。小儿胸部X线片未见异常，PPD试验(+)。除隔离父亲外，宜对小儿采取的措施是：

A.口服异烟肼，疗程6～9外月

B.继续观察，暂不作任何处理

C.口服利福平，疗程1年

D.口服利福平+异烟肼，疗程1年

E.立即接种卡介苗

3.女，2岁，发热3天体温39度，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40度。颊黏膜粗糙，可见白色斑点。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.风疹

C.水痘

D.猩红热

E.肺炎

4.男婴，10个月。经常出现夜惊，近1周加重，多汗，烦躁，该患儿生后一直混合喂养，未添加辅食。此次患儿体格检查最可能发现的阳性体征为：

A.方颅，乳牙未萌出

B.皮下脂肪明显减少

C.面色苍白

D.肌张力增高

E.皮肤弹性差

5.女，7天，早产儿，两天前出现全身皮肤黏膜发黄，并逐渐加重，测定血清胆红素14mg/dl。该患儿最有可能的诊断是：

A.新生儿生理性黄疸

B.新生儿寒冷损伤综合症

C.新生儿败血症

D.新生儿窒息

E.新生儿缺血性脑病

6.女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是：

A.新生儿低血糖

B.新生儿缺血缺氧性脑病

C.新生儿肺透明膜病

D.胎粪吸入综合征

E.新生儿湿肺

7.男婴，12天。拒奶、少动、体温不升10小时急诊入院。查体：重病容，面色苍白，前囟平，颈软，心音低钝，双肺未闻及啰音，腹胀，肝右肋下3.5cm，脐有少许分泌物。实验室检查：血WBC5.0×109/L，N0.70，L0.30。最可能的诊断是：

A.新生儿寒冷损伤综合征

B.新生儿化脓性脑膜炎

C.新生儿肺炎

D.新生儿颅内出血

E.新生儿败血症

8.男孩，1岁。生长落后、智能发育迟缓。刚会独坐，不会站立。查体：身长60cm，表情呆滞，眼裂宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，四肢短，手指短粗，小指内弯，四肢肌张力低下。最可能的诊断是：

A.先天性甲状腺功能减退症

B.蛋白质-能量营养不良

C.21-三体综合征

D.维生素D缺乏性佝偻病

E.苯丙酮尿症

9.男孩儿2岁，生后6个月发现智能发育落后，8个月出现惊厥，尿有异味儿。查体T36.5℃。P100次/分。R28次/分。目光呆滞，毛发棕黄，心肺腹未见明显异常。膝腱反射亢进。其饮食治疗中需限制摄入量的氨基酸是：

A.色氨酸

B.精氨酸

C.酪氨酸

D.赖氨酸

E.苯丙氨酸

10.男孩，1岁。发热9天。査体：T39℃，眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，舌呈草莓样，皮肤有浅红色斑丘疹，右颈淋巴结蚕豆大，双肺呼吸音粗，心率130次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端少许片状脱皮。实验室检査：血WBC19×109/L，N0.72，L0.28，Plt420×109/L，ESR120mm/h，最可能的诊断为：

A.猩红热

B.幼年类风湿关节炎

C.传染性单核细胞增多症

D.川崎病

E.金黄色葡萄球菌败血症

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儿科系统A2型题练习解析：

1.【答案】C。解析：患儿男5岁，出生后数月逐渐出现青紫(婴儿期后出现的青紫最常见于法洛四联症)，活动后加重(法洛四联症患者活动耐力差，稍事活动即出现青紫加重)，胸骨左缘第三肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音(法洛四联症中肺动脉狭窄的典型体征表现)，胸部X线片示心脏稍有增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加(法洛四联症的典型X线特征)，结合患儿症状、查体及影像学检查，最有可能的诊断为法洛四联症(C对)，法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病。室间隔缺损(A错)由胚胎期室间隔(流入道、小梁部和流出道)发育不全所致;大型室间隔缺损出现肺动脉高压征象，X线表现为肺动脉段扩张、肺野充血，心影中度增大呈二尖瓣型等。房间隔缺损(B错)是由原始心房间隔发育、融合、吸收等异常所致;查体可闻及第二心音固定分裂，较大缺损X线表现为肺动脉段突出、肺叶充血明显、透视下见“肺门舞蹈征”等。动脉导管未闭(D错)动脉导管细小者临床上可无症状，导管粗大者在婴幼儿期可有咳嗽、气急等症状，胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音;X线表现为肺动脉段突出、肺门血管影增粗。完全性大动脉错位(八版教材为完全性大动脉转位c-TGA)(E错)X线表现为正位片大动脉阴影狭小，肺动脉略凹陷，心蒂小而心影呈“蛋形”，心影进行性增大，大多数患者肺纹理增多，若合并肺动脉狭窄者肺纹理减少。

2.【答案】A。解析：患者为未接种卡介苗婴幼儿，其父患活动性肺结核，时有咯血。目前小儿与父母生活在一起(结核接触史)，但无任何症状。小儿胸部X线片未见异常，PPD试验(+)。结合患者的症状和实验室检查，不能确诊肺结核，因患者有结核密切接触史及PDD试验阳性，宜对该患者采用预防性抗结核治疗，具体治疗为口服异烟肼，疗程6～9个月(A对)。

3.【答案】A。解析：麻疹是由麻疹病毒引起的传染性呼吸道疾病。可表现呼吸道卡他炎症，发热第2～3天口腔麻疹黏膜斑;皮疹特点为红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑;发热3～4天后出疹，出疹期为发热高峰。患儿高热、流涕，皮肤出现红色斑丘疹，出疹时体温升高，且出现白色的麻疹黏膜斑，为典型的麻疹(A对)。风疹(B错)：全身症状轻，症状出现后1～2天出疹。水痘(C错)在发病24小时内出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布猩红热(D错)：发热1～2天出疹，出疹时高热。肺炎(E错)多有咳嗽咳痰等呼吸道症状。

4.【答案】A。解析：男婴，10个月。经常出现夜惊，近1周加重，多汗，烦躁，该患儿生后一直混合喂养，未添加辅食(4～6个月开始应该添加辅食)，营养性维生素D缺乏，可引起方颅，乳牙萌出推迟(A对)等。

5.【答案】A。解析：约80%的早产儿可出现生理性黄疸，其特点为：一般情况良好，早产儿生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周(B对)，每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)。

6.【答案】B。解析：出生2天的患儿(还处于围生期)，有窒息的病史，另外有嗜睡、缺氧、前囟饱满紧张、心率稍慢、心音低钝、四肢肌张力差、拥抱反射消失的临床表现，应诊断为新生儿缺血缺氧性脑病(B对)。新生儿低血糖的患儿多无症状，补充血糖后多能恢复(A错)。新生儿肺透明膜病(C错)、胎粪吸入综合征(D错)、新生儿湿肺(E错)都属于肺部疾病，会有肺部症状如：呼吸窘迫、呼吸加快等，与该患儿的症状不符，因此不能诊断为肺部疾病。

7.【答案】E。解析：本例患儿拒奶、少动、体温不升，重病容，面色苍白，心音低钝，双肺未闻及啰音，腹胀，肝右肋下3.5cm，脐有少许分泌物，最可能的诊断是新生儿败血症(E对)。新生儿寒冷损伤综合怔(A错)主要表现为低体温和皮肤硬肿。新生儿化脓性脑膜炎(B错)前囟饱满，脑膜刺激征阳性。双肺未闻及啰音，排除新生儿肺炎(C错)。新生儿颅内出血(D错)常见颈项强直，而本例颈软，排除新生儿颅内出血。

8.【答案】C。解析：1岁男孩。生长落后、智能发育迟缓。刚会独坐，不会站立。查体：身长60cm(75cm)，表情呆滞，眼裂宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，四肢短，手指短粗，小指内弯，四肢肌张力低下(21-三体综合征典型临床表现)，本患者诊断为21-三体综合征(C对)。先天性甲状腺功能减退症(A错)常为过期产，根据典型临床表现和甲状腺功能测定确诊。蛋白质-能量营养不良(B错)特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦等，常伴有营养摄入不足、消化吸收不良、急慢性疾病消耗等病因。维生素D缺乏性佝偻病(D错)多为骨软化、方颅、鸡胸等骨骼畸形临床表现。苯丙酮尿症(E错)苯丙氨酸羟化酶活性降低，患儿黑色素合成不足，头发由黑变黄，有鼠尿臭味等表现。

9.【答案】E。解析：男孩儿2岁，生后6个月发现智能发育落后(智力落后为苯丙酮尿症的主要临床特点)，8个月出现惊厥，尿有异味儿(提示代谢性疾病)。查体T36.5℃，P100次/分，R28次/分。目光呆滞，毛发棕黄(提示黑色素合成不足)，心肺腹未见明显异常。膝跳反射亢进(提示肌张力增高)。综上所述，该患者最可能的诊断是苯丙酮尿症。其饮食治疗中需限制摄入量的氨基酸是苯丙氨酸(E对)。

10.【答案】D。解析：本例患儿发热9天，眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，舌呈草莓样，皮肤有浅红色斑丘疹，右颈淋巴结蚕豆大，指、趾端少许片状脱皮，血中白细胞增多，中性粒细胞增多，血小板增多，血沉加快，应诊断为川崎病(D对)。未见口周苍白圈、杨梅舌等特异症状，排除猩红热(A错)。无关节肿胀，排除幼年类风湿关节炎(B错)。无咽峡炎症状，早期白细胞升高，不符合传染性单核细胞增多症(C错)。无黄疸、出血、休克等症状，排除金黄色葡萄球菌败血症(E错)。

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