2020临床执业医师考试题库：儿科系统A3/4型题练习与解析

儿科系统A3/4型题练习：

(1～3题共用题干)

材料：男婴，4个月。反复发作性吸入性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫3次。无发热，发作期间一般情况良好。枕部有乒乓球样感，心肺未见异常。##

1. 首先考虑的诊断为：

A.气管异物

B.急性喉炎

C.支气管肺炎

D.维生素D缺乏性手足抽搐症

E.急性支气管炎

2. 首选的检查是：

A.咽拭子培养

B.胸部X线

C.喉镜

D.血电解质

E.血气分析

3. 首要的急救措施是：

A.气管插管

B.静注钙剂

C.应用地西泮，保持呼吸道通畅

D.应用甘露醇

E.补充维生素D

(4～6题共用题干)

材料：男孩，1.5岁，后半年发现尿有怪臭味，一岁时发现智力较同龄儿童低，尿有鼠尿臭味，近1个月经常抽搐发作，体检：表情呆滞，毛发棕黄，面部湿疹，皮肤白皙。##

4. 最可能的诊断：

A.21-三体综合征

B.苯丙酮尿症

C.呆小病

D.癫病

E.佝偻病性手足抽搐症

5. 首选的检查方法是：

A.血钙测定

B.血氨肌酸分析

C.尿三氯化铁试验

D.血清T3，T4，TSH测定

E.染色体核型分析

6. 应采取的治疗措施是：

A.观察，抽搐时给予止抽搐药物

B.口服甲状腺片

C.静推10%葡萄糖酸钙，同时口服维生素D

D.限制苯丙氨酸摄入量

E.口服碘化钾

(7～9题共用题干)

材料：男孩，6岁。因发热2周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院。疑诊结核性脑膜炎。##

7. 确诊该病的最主要依据是：

A.脑脊液中找到结核杆菌

B.结核菌素试验阳性

C.头颅CT示脑室扩大、脑实质改变

D.脑脊液蛋白增高，糖、氯化物降低

E.脑脊液外观呈毛玻璃样

8. 确诊后，强化治疗阶段的最佳方案是：

A.INH+RFP+SM+EMB

B.INH+RFP+PZA

C.INH+RFP+PZA+SM

D.INH+RFP+EMB

E.INH+RFP+SM

9.入院次日，患儿突然心率增快，呼吸节律不整，双瞳孔不等大，错误的处理是：

A.腰椎穿刺减压

B.甘露醇静滴

C.糖皮质激素静注

D.侧脑室引流

E.利尿剂静注

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儿科系统A3/4型题练习解析

1.【答案】D。解析：患者男婴，4个月(维生素D缺乏性手足抽搐症的好发人群)。反复发作性吸入性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫3次(临床反复出现呼吸困难、缺氧表现，提示存在维生素D缺乏性手足抽搐可能)。无发热(排除高热惊厥可能)。发作期间一般情况良好。枕部指压有乒乓球样感(维生素D缺乏性佝偻病的典型体征)，肺、心未见异常(排除呼吸循环系统病变导致的呼吸困难)。结合以上临床表现及体格检查，该患儿最有可能是维生素D缺乏性手足抽搐症(D对)。气管异物(A错)会出现吸气性呼吸困难但不会出现枕部指压乒乓球样感。小儿急性喉炎(B错)多起病急，进展快，可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征，严重可出现发绀、心率加快、面色苍白，但无枕部指压乒乓球样感。支气管肺炎(C错)会出现发热、咳嗽、气促等症状，无颅骨改变。急性喉支气管炎(E错)同样不会出现颅骨病变。

2.【答案】D。解析：维生素D缺乏性手足抽搐征的诊断要点为手足抽搐的临床表现和血钙降低，查血电解质(D对)能准确得出血钙浓度。咽拭子(A错)主要用于呼吸道感染的实验室检查;胸片X线(B错)主要用于心肺疾病的检查;喉镜(C错)用于诊断喉部疾病;血气分析(E错)是用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧的检验手段，以上一般都不用于诊断维生素D缺乏性手足抽搐征。

3.【答案】C。解析：维生素D缺乏性手足抽搐征发生喉痉挛时情况危急，易发生窒息，所以此时的急救处理应为静注或肌注地西泮(C对)来控制喉痉挛，同时应给氧和保持呼吸道通畅，可进行口对口呼吸，必要时进行气管插管(A错)。静注钙剂(B错)和补充维生素D(E错)均为维生素D缺乏性手足抽搐征的治疗措施，但不用于急。甘露醇(D错)(为脱水剂，常用于脱水利尿和降颅压。

4.【答案】B。解析：尿有鼠尿味为苯丙酮尿症(PKU)的特征性表现，患儿智能发育落后、头发色素变浅，间断抽搐，应诊断为PKU(B对)。其他选项均不会出现鼠尿臭味、毛发棕黄。

5.【答案】C。解析：尿有鼠尿味为苯丙酮尿症(PKU)的特征性表现，患儿智能发育落后、头发色素变浅，间断抽搐，应诊断为PKU。PKU较大儿童的筛查选用尿三氯化铁测定(C对)。血钙测定、血氨基酸测定对PKU诊断价值不大(AB错)。血T3、T4、TSH测定主要用于先天性甲减的诊断(D错)。染色体核型分析主要用于21-三体综合征的诊断(E错)。

6.【答案】D。解析：尿有鼠尿味为苯丙酮尿症(PKU)的特征性表现，患儿智能发育落后、头发色素变浅，间断抽搐，应诊断为PKU。PKU一旦确诊，应积极治疗，首选低苯丙氨酸饮食(D对)，如牛奶、粥、面、蛋等，应根据血清苯丙氨酸浓度调节饮食。低苯丙氨酸饮食治疗至少持续到青春期后。抽搐时给予止抽搐药物为对症治疗措施(A错)。口服甲状腺片主要用于先天甲减的治疗(B错)。静推10%葡萄糖酸钙，同时口服维生素D主要用于维生素D缺乏性佝偻病的治疗(C错)。口服碘化钾主要用于甲危的治疗(E错)。

7.【答案】A。解析：所有选项的描述本身都是正确的，但结核性脑膜炎确诊最主要的依据是脑脊液中找到结核杆菌，这是最直接、最准确的方式(A对)。

8.【答案】C。解析：针对结核性脑膜炎的治疗原则是：早期、足量、联合、长期。强化治疗阶段的最佳方案是：必须有INH和RFP，最常用的配伍是INH+RFP+PZA+SM(C对)。

9.【答案】A。解析：疑诊结核性脑膜炎患者，突然心率增快，呼吸节律不整，双瞳孔不等大，这种临床症状出现的原因是持续的颅内高压引发了脑疝，假如此时采取腰椎穿刺减压会加重脑疝、突然死亡(A错，为本题正确答案)。甘露醇静滴(B对)、糖皮质激素静注(C对)、侧脑室引流(D对)、利尿剂静注(E对)都可以用作脑疝的抢救措施。

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