历年临床执业医师高频考题与答案解析（2）

历年临床执业医师高频考题与答案解析（2）

　　4. 病理改变主要在肾而临床表现主要在膀胱，见于

　　A.肾结石

　　B.肾肿瘤

　　C.肾结核

　　D.肾积水

　　E.多囊肾

　　答案：C

　　解析：A～E病理改变均主要在肾。

　　(1)肾结石：主要表现与活动有关的血尿和疼痛，尤其是典型肾绞痛。

　　(2)肾肿瘤：典型表现为3联征(血尿、肿块、腰痛)。

　　(3)肾结核：临床表现主要在膀胱。最早为膀胱刺激症状，主要表现(尿频)，病情发展累及膀胱，尿频加重，并伴尿急、尿痛。晚期膀胱挛缩，尿频更甚，甚至尿失禁。膀胱三角区结核性溃疡出血可引起终末血尿。患者常有脓尿，严重者呈洗米水样。

　　(4)肾积水：①原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。②积水侧腰部胀痛。③并发感染有畏寒、发热、脓尿。④患侧腰部囊性包块。⑤双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。

　　(5)多囊肾分常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)。ARPKD围生期和新生儿患者生后出现严重肾衰竭最常见，少年期出现症状患者肾衰竭和高血压的发展相对较慢。ADPKD主要表现为：①程度不一的间歇血尿。②腰部钝痛。③高血压。④终致慢性肾衰竭。⑤30%～40%的患者同时伴有肝囊肿。

　　5. 膀胱结石最佳确诊方法是

　　A.依据典型症状尿流中断

　　B.双合诊检查

　　C.金属尿道探子检查

　　D.腹部平片检查

　　E.膀胱镜检查

　　答案：E

　　解析：以上检查膀胱镜检查最佳，可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。另外，膀胱镜下还可进行结石治疗。

　　6. 前列腺增生症伴尿潴留，首先考虑的处理方法是

　　A.导尿一次拔除导尿管

　　B.导尿并保留导尿管

　　C.耻骨上膀胱穿刺排尿

　　D.用金属导尿管导尿

　　E.急诊行膀胱造瘘

　　答案：B

　　解析：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。首先考虑导尿并保留导尿管，及时导尿可以防止膀胱极度膨胀所导致的无张力膀胱。导尿时应使尿液慢慢排出，防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。导尿管留置期间应每日清洁尿道口。

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