2014年临床执业医师考试精编试题及答案第一套

　　A1型题

　　1、阵发性心房颤动的治疗原则是

　　A.预防复发，发作时控制心室率

　　B.抗凝治疗，发作时控制心室率

　　C.预防复发，发作时转复窦律

　　D.转复窦律，发作时控制心室率

　　E.抗凝治疗，发作时转复窦律

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：治疗原则是预防复发，发作时控制心室率。阵发性心房颤动常能自行终止，急性发作时可静脉注射洋地黄、β受体阻断剂或钙拮抗药。如发作频繁或伴随明显症状，可应用口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。故选A。

　　过关点睛：心房颤动发作时，心室率若超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭，应控制心室率，同时应预防复发。

　　2、Felty综合征引起的中性粒细胞减少的最可能机制是

　　A.生成减少

　　B.成熟障碍

　　C.分布异常

　　D.非免疫性破坏过多

　　E.免疫性破坏过多

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：成人慢性类风湿关节炎合并粒细胞减少及脾大为Felty综合征三大主征。本病病因不明，发病机制可能是免疫系统异常，免疫破坏过多导致中性粒细胞减少，故选E。

　　过关点睛：Felty综合征的三大主征为类风湿关节炎、粒细胞减少、脾大。

　　3、腰椎穿刺的禁忌情况是

　　A.高热

　　B.Kernig征阳性

　　C.Babinski征阳性

　　D.癫痫发作后

　　E.休克

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腰椎穿刺的禁忌证：病情危重处于休克状态、心力衰竭及呼吸功能严重障碍者。

　　过关点睛：休克患者不能耐受和配合腰穿。

　　4、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是

　　A.促动力剂

　　B.质子泵抑制剂

　　C.H2受体拮抗剂

　　D.抗酸药

　　E.黏膜保护剂

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据第七版内科学P393中描述 抑制胃酸药物可以迅速缓解疼痛症状

　　5、引出Chaddock征提示

　　A.皮质脑干束损害

　　B.脊髓丘脑束损害

　　C.楔束损害

　　D.薄束损害

　　E.锥体束损害

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：Chaddock征临床意义与Babinski征相同，可检查出是否有锥体束损伤，故选E。

　　过关点睛：上运动神经元瘫痪，大脑皮质运动区或锥体束受损，出现病理反射，引起Chaddock征。

　　6、血型不合输血后，患者出现严重溶血反应。实验室检查的重要依据是

　　A.尿胆原(+)

　　B.血尿

　　C.血红蛋白尿

　　D.网织红细胞增高

　　E.含铁血黄素尿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血型不合输血后出现溶血属于血管内溶血，相应实验室检查包括：游离血红蛋白升高、血清结合珠蛋白降低、血红蛋白尿、含铁血黄素尿(主要见于慢性血管内溶血)，故选C。

　　过关点睛：血管内溶血的典型特征是血红蛋白血症和血红蛋白尿。

　　7、奇脉最常见于

　　A.急性左心衰竭

　　B.动脉导管未闭

　　C.大量心包积液

　　D.高血压病

　　E.室间隔缺损

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心输出量，右心室排入肺循环的血量减少，另一方面由于肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张。这些因素致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及。故选C。

　　8、对球后溃疡的正确描述是

　　A.多发生在距幽门2～3cm以内

　　B.指十二指肠球部后壁溃疡

　　C.易并发出血

　　D.临床症状多不明显

　　E.内科治疗效果好

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠大乳头的近端，夜间痛和背部放射痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血，故选C。

　　9、诊断心肌病最常用的辅助检查是

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.胸部X线检查

　　D.心内膜心肌活检

　　E.冠状动脉造影

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：心肌病是一组以心肌病变为主的心脏病，临床表现主要有心脏扩大、心肌肥厚伴充盈受限、心律失常、心力衰竭及猝死等。超声心动图的应用为心肌病的临床诊断以及各种治疗方法的探索提供了一条便捷的途径。心肌病患者超声心动图检查需要观察的指标主要有左房室腔大小、左室收缩与舒张功能、右室腔大小、右室收缩功能及收缩压、二尖瓣及三尖瓣反流程度、心室同步运动和收缩储备功能等。故选B。

　　过关点睛：超声心动图由于可显示出房室腔大小、收缩与舒张功能、心脏瓣膜的反流程度等，成为诊断心肌病的最常用的辅助检查。

　　10、肾病综合征最重要的诊断依据是

　　A.24小时尿蛋白>3.5g，血浆白蛋白<30g/L

　　B.血浆白蛋白 30g/L，血胆固醇及甘油三酯升高

　　C.24小时尿蛋白>3.5g，血胆固醇及三酰甘油升高

　　D.24小时尿蛋白>3.5g，双下肢凹陷性水肿

　　E.血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水肿

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肾病综合征(NS)的诊断标准为：①尿蛋白2>3.5g/d;②血浆白蛋白<30g/L;③水肿;④血脂升高。其中前两项为诊断所必需的，故选A。

　　11、非霍奇金淋巴瘤的病理类型中。属于中度恶性的是

　　A.滤泡性小裂细胞型

　　B.小无裂细胞型

　　C.弥漫性小裂细胞型

　　D.免疫母细胞型

　　E.小淋巴细胞型

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：非霍奇金淋巴瘤(NHL)低度恶性：小淋巴细胞型、滤泡性小裂细胞型、滤泡性小裂细胞与大细胞混合型;中度恶性：滤泡性大细胞型、弥漫性小裂细胞型、弥漫性小细胞与大细胞混合型、弥漫性大细胞型;高度恶性：免疫母细胞型、淋巴母细胞型、小无裂细胞型。故选C。

　　12、急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括

　　A.幽门螺杆菌感染

　　B.脑外伤

　　C.乙醇

　　D.非甾体抗炎药

　　E.严重烧伤

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性糜烂出血性胃炎的常见病因有药物(非甾体抗炎药)，应激(严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等)和乙醇。故选A。

　　过关点睛：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的常见病因，但不是急性糜烂性出血性胃炎的常见病因。

　　13、急性型DIC高凝期患者的治疗原则。除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑

　　A.补充水与电解质

　　B.应用抗血小板药物

　　C.积极抗纤溶治疗

　　D.及早应用肝素

　　E.输注全血或血浆

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：DIC治疗首选是消除病因、治疗原发病，其次是进行抗凝治疗，DIC高凝期是肝素治疗的指征，B不是其首选。故选D。A不符。抗纤溶治疗适用于有纤溶亢进或DIC晚期。E适用于已进行抗凝治疗但未控制者，故均不选。

　　过关点睛：DIC伴有血栓形成表现时可应用肝素治疗。

　　14、急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是

　　A.左冠状动脉旋支

　　B.右冠状动脉

　　C.左冠状动脉前降支

　　D.右冠状动脉加左冠状动脉旋支

　　E.左冠状动脉主干

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：冠状动脉病变时，有左冠状动脉前降支闭塞、右冠状动脉闭塞、左冠状动脉旋支闭塞、左冠状动脉主干闭塞，其中以左冠状动脉前降支为最常见，故选C。

　　过关点睛：冠脉病变最常见的血管闭塞处为前降支，可引起左心室前壁、心尖部等处梗死。

　　15、诊断急性胃炎应选用

　　A.胃镜检查

　　B.钡餐造影

　　C.腹部CT

　　D.腹部B超

　　E.胃液分析

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性糜烂性出血性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜损害，一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而NSAID或乙醇所致则以胃窦为主。故选A。

　　16、急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是

　　A.肝素

　　B.尿激酶

　　C.去纤酶

　　D.蝮蛇抗栓酶

　　E.阿司匹林

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急性心肌梗死溶栓疗法中，常用的溶栓药物为尿激酶、链激酶及重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，且用此药前先用肝素静脉注射，用药后继续以肝素持续静脉滴注，以后改为皮下注射，连用3――5天。故选B而不选A。阿司匹林为抗血小板药物，故不选E。去纤酶具有显著抗凝血和增强纤溶系统活性作用。蝮蛇抗栓酶有类血浆素样凝血酶活性，但C、D不是常用药，故不选。

　　过关点睛：冠心病溶解血栓，国内常用尿激酶、链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，第一种最为常用。

　　17、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是

　　A.明显肠上皮化生

　　B.中度以上不典型增生

　　C.胃小凹上皮增生

　　D.假幽门腺化生

　　E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生的过程中发生发育异常，可形成异型增生，又称为不典型增生，异型增生是胃癌的癌前病变。故选B。

　　18、急性肾衰竭、高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是

　　A.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　B.静脉滴注10%葡萄糖+胰岛素

　　C.口服聚磺苯乙烯钠

　　D.静脉注射10%葡萄糖酸钙

　　E.血液透析

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：急性肾衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征。患者目前高血钾、心率很慢，是透析疗法的适应证，患者应及时进行透析，故选E。

　　过关点睛：肾透析指征：Cr>442μmol/L、K+>6.5mmol/L、严重代谢性酸中毒、尿毒症症状加重、水中毒出现症状和体征。所以尿毒症伴高血钾最好是透析。

　　19、具有P波消失。代之以f波心电图特征的是

　　A.心房颤动

　　B.室性期前收缩

　　C.房性期前收缩

　　D.第二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　E.第三度房室传导阻滞

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：心房颤动的心电图可见：0P波消失，心房去极化混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波;②心室率极不规则;③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，可增宽变形。故选A

　　20、十二指肠溃疡腹痛规律是

　　A.疼痛一排便一缓解

　　B.疼痛一排便一加重

　　C.进食一疼痛一缓解

　　D.疼痛一进食一缓解

　　E.持续性腹痛

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：典型的十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解。故选D。

　　过关点睛：胃溃疡餐后加重，十二指肠溃疡餐前痛。

　　21、诊断幽门梗阻最有价值的体征是

　　A.振水音阳性

　　B.肠鸣音亢进

　　C.上腹部膨隆

　　D.明显脱水

　　E.上腹部固定压痛

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肠鸣音亢进主要见于机械性肠梗阻。上腹部固定压痛可见于胃十二指肠溃疡及胆道疾病。故排除B、C、D、E。幽门梗阻的主要表现是腹痛和反复发作的呕吐。体检时见患者有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失，上腹部隆起可见胃型，有时有自左向右的蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音，由于胃潴留所致，故选A。

　　22、下列检查结果支持CML急变期的是

　　A.血中原粒细胞>5%

　　B.骨髓中原粒细胞>20%

　　C.血中原粒细胞+早幼粒细胞>20%

　　D.骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞>40%

　　E.骨髓活检显示胶原纤维显著增生

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：慢性粒细胞白血病是一种造血于细胞恶性增生性疾病，可分为慢性期、加速期及急变期。患者出现急性白血病的临床及血液等表现，称之为慢性粒细胞白血病急变。至少具有下列特征之一：①原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋巴细胞+幼淋巴细胞，或原单核细胞+幼单核细胞在外周血或骨髓中 ≥20%;②外周血中原粒细胞+早幼粒细胞≥30%。③骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≥50%。④有髓外原始细胞浸润。⑤CFU―GM培养呈小簇生长或不生长。故选B。

　　过关点睛：CML急变期患者出现急性白血病的临床及血象等表现

　　23、骨折的治疗原则是

　　A.创口包扎

　　B.迅速运输

　　C.积极手术

　　D.正确搬运

　　E.复位固定，功能锻炼

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：骨折治疗的三大原则为复位、固定和康复治疗。骨折的急救原则为抢救休克、包扎伤口、妥善固定和迅速转运。E选项中的功能锻炼可以理解为康复治疗，故选E。

　　24、对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

　　A.严重肺通气功能障碍

　　B.严重肺动静脉样分流

　　C.通气/血流比例增大

　　D.肺弥散功能障碍

　　E.耗氧量增加

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起C02潴留。肺内动静脉解剖分流增加时，肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致Pa02降低，是通气/血流比例失调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。故选B。

　　25、有关急性心肌梗死心肌损伤标志物的描述不正确的是

　　A.肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常

　　B.肌钙蛋白起病后6小时内升高，5～6天恢复正常

　　C.CK-MB起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常

　　D.AST在起病6～10小时开始升高，3～6天恢复正常

　　E.LDH在起病6～10小时后升高，1～2周内恢复正常

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：标志物包括肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK―MB)。急性心肌梗死时，心肌肌钙蛋白cTnT 和cTnl，在心肌梗死后(3～6小时)血中浓度很快升高，cTnl于11～14小时达到高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～28小时达到高峰，10～14天恢复正常，故B是错的，其余选项都是对的。故选B。

　　26、治疗脑膜白血病首选药物是

　　A.长春新碱

　　B.环磷酰胺

　　C.三尖杉酯碱

　　D.巯嘌呤

　　E.甲氨蝶呤

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：脑膜白血病是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭而引起，甲氨蝶呤是首选药物，常为鞘内注射以预防或缓解症状，故选E。

　　过关点睛：甲氨蝶呤鞘内注射是治疗脑膜白血病的首选方法。

　　27、疑为骨盆骨折的患者来院急诊。最首要的检查应是

　　A.X线片

　　B.MRI

　　C.放射性核素骨扫描

　　D.肛门指诊

　　E.CT

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：X线对于骨盆骨折而言可以发现骨折类型及骨折块移位情况，但对于骶髂关节显示不如CT清晰，情况允许时骨盆骨折都应该做CT检查，但题目所问为最首要的检查，X线检查更为常用，如确有问题可进一步行CT检查。故选A。

　　过关点睛：骨盆骨折首选检查X线片，如欲了解骶髂关节情况可行CT检查。

　　28、下列对疾病的描述，不正确的是

　　A.风湿性心肌炎属于浆液性纤维素性炎

　　B.心肌梗死梗死灶常呈地图状

　　C.严重的肺气肿可引起肺动脉高压，最后导致肺源性心脏病

　　D.十二指肠溃疡常见并发症是狭窄、穿孔、出血、癌变

　　E.原发型肺结核的肺内原发灶常位于肺尖

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：十二指肠溃疡是消化道常见疾病，常见的并发症有穿孔、出血、狭窄，但十二指肠溃疡不会发生癌变，少数胃溃疡可以发生癌变，D是错的，故选D。其余各项描述都是正确的。

　　过关点睛：十二指肠溃疡不会发生癌变。

　　29、高血压脑出血破裂的血管多为

　　A.大脑中动脉

　　B.豆纹动脉

　　C.大脑基底动脉

　　D.内囊动脉

　　E.大脑前动脉

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占 50%--60%。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起的，血肿常向内扩展波及内囊。故选B。

　　过关点睛：豆纹动脉是大脑中动脉的终末分支，承受压力大，在血压急剧升高情况下，这条动脉首当其冲，非常容易破裂，造成内囊一基底核区的出血。

　　30、有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是

　　A.可改善结核中毒症状

　　B.可减轻机体的变态反应

　　C.可作为常规治疗

　　D.可导致结核播散

　　E.需逐渐减量

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用，仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。使用剂量依病情而定，一般用泼尼松口服，每日20 mg，顿服，1～2周，以后每周递减5mg，用药时间为4～8周。故选C。

　　31、支气管扩张的典型临床表现为

　　A.慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿?音

　　B.慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿?音

　　C.慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿?音

　　D.慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺可有干、湿?音

　　E.慢性咳嗽，常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿?音

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：支气管扩张的临床表现有慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染及慢性感染中毒症状;体征是病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性湿?音，有时可及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指。故选B。

　　32、慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是

　　A.外周血白细胞计数高

　　B.外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞

　　C.脾大

　　D.Ph染色体阳性

　　E.骨髓检查：粒细胞增生活跃

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：两者均可出现脾大、外周血白细胞计数增高，且可见中、晚幼粒。慢性粒细胞白血病时Ph染色体为阳性，而类白血病反应则为阴性;骨髓检查对两者的区别特异性不如Ph染色体高，故选D。

　　33、急性糜烂性胃炎的确诊应依据

　　A.X线胃肠钡餐检查

　　B.胃液分析

　　C.上消化道出血的临床表现

　　D.急诊胃镜检查

　　E.腹部B超

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。故选D。

　　34、腰椎间盘突出症最常见的部位是

　　A.T12～L1

　　B.L1～2

　　C.L2～3

　　D.L3～4

　　E.L4～5

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腰椎间盘突出症主要是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突触刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4～5与腰5～骶l间隙。故选E。

　　35、惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为

　　A.6小时

　　B.12小时

　　C.24小时

　　D.48小时

　　E.72小时

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：癫痫部分或全身性发作持续30分钟以上者是最危险的癫痫状态，因此必须从速控制，并保持24小时内不再复发。故选C。

　　过关点睛：癫痫部分或全身性发作必须从速控制，并保持24小时内不再复发。

　　36、不属于小细胞性贫血的是

　　A.缺铁性贫血

　　B.海洋性贫血

　　C.慢性感染性贫血

　　D.铁粒幼细胞贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：小细胞低色素性贫血MCV<80fl，MCHC<32%，见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血和珠蛋白生成障碍性贫血(海洋性贫血)、慢性疾病贫血。再生障碍性贫血属于正常细胞性贫血。故选E。

　　37、哮喘患者最不宜选用的降压药为

　　A.利尿剂

　　B.α受体阻断剂

　　C.β受体阻断剂

　　D.二氢毗啶类钙拮抗剂

　　E.血管紧张素转化酶抑制剂

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：β受体阻断剂的不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。A、B、D、E也为降压药，可以用于哮喘患者，故选C。

　　38、重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是

　　A.肌内注射新斯的明和人工辅助呼吸

　　B.鼻饲大剂量溴吡斯的明和人工辅助呼吸

　　C.静脉注射依酚氯铵(腾喜龙)和人工辅助呼吸

　　D.静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸

　　E.人工辅助呼吸

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：重症肌无力患者出现的反拗现象是由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而产生的，故A、B、C不正确，而洛贝林为中枢兴奋药，从而兴奋呼吸中枢，重症肌无力出现的呼吸困难是由于呼吸肌无力所致，所以洛贝林同样无效，故D错误。应选E。

　　过关点睛：重症肌无力反拗危象处理：应以能处理危及生命的症状为主，重症肌无力出现的呼吸困难是由于呼吸肌无力所致，所以应该人工辅助呼吸。

　　39、我国急性胰腺炎的主要病因是

　　A.胆道系统疾病

　　B.慢性酒精中毒

　　C.内分泌与代谢障碍

　　D.胰管阻塞

　　E.手术与创伤

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性胰腺炎的常见病因为胆石症和胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等。胆石症和胆道疾病是我国急性胰腺炎的最主要病因。故选A。

　　40、缺铁性贫血的血象特点是

　　A.RBC减少比Hb减少明显

　　B.粒细胞分叶多

　　C.粒细胞核左移

　　D.红细胞中央淡染区大

　　E.MCH=32pg

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%，Hb减少比RBC减少明显，红细胞中央淡染区大，粒系变化不显著。故选D。

　　41、发生外科感染的必要条件不包括

　　A.外界病菌大量侵人组织

　　B.人体正常菌群变成致病菌

　　C.病菌在组织内大量繁殖

　　D.人体抵抗能力有一定缺陷

　　E.组织内的有氧环境

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：病原体的致病因素包括病菌的黏附因子、外界病菌侵入组织的数量和在组织内繁殖的速度及病菌毒素;人体的易感因素分为局部情况、全身抗感染能力降低及条件性感染。故选E。

　　过关点睛：是不是有氧环境不是感染的必要条件。

　　42、对肠结核最有诊断价值的检查是

　　A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄

　　B.结肠镜检查示回盲部炎症

　　C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

　　D.结核菌素试验强阳性

　　E.大便中查到结核分枝杆菌

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血沉明显增快可作为估计结核活动程度的指标之一。结核菌素试验呈强阳性有助于本病诊断。X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，如发现病变，对本病诊断有重要价值，病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。故选C。

　　过关点睛：内镜病变活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。

　　43、对精神障碍的木僵临床表现。叙述不正确的是

　　A.是一种精神活动的全面抑制

　　B.表现为不吃、不喝、呼之不应、推之不动

　　C.可出现蜡样屈曲

　　D.可见于精神分裂症、抑郁症及反应性精神障碍

　　E.有意识障碍

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：木僵是一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应为特征的状态，表现为精神活动的全面抑制;可有意识紊乱，患者不吃不喝，对刺激缺乏反应，木僵可见于器质性脑病、分裂症(特别是紧张型)、抑郁症、癔症性精神病和急性应激反应，蜡样屈曲是指患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现，木僵时患者没有意识障碍。故选E。

　　44、下列可以引起COPD、肺源性心脏病的患者发生代谢性碱中毒的因素是

　　A.低盐饮食

　　B.使用呼吸兴奋剂

　　C.使用噻嗪类利尿剂

　　D.高浓度吸氧

　　E.严重低氧血症

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：噻嗪类利尿剂长期使用后容易出现低钾、低氯性碱中毒，故C为答案。严重的低氧血症会造成细胞无氧呼吸的增加，血中乳酸增加，从而出现代谢性酸中毒，故E错误。慢性肺源性心脏病患者呼吸靠的是低氧对呼吸中枢的刺激，高浓度吸氧会减弱这种刺激，导致呼吸性酸中毒，故D错误。使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，对患者是有利措施，同样不会导致代谢性碱中毒，故B错误。

　　45、用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

　　A.甲胎蛋白

　　B.α-L岩藻糖苷酶

　　C.异常凝血酶原

　　D.γ-谷氨酰转肽酶

　　E.碱性磷酸酶

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肝癌的肿瘤标志物检测有甲胎蛋白，现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。故选A。γ-谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、α-L岩藻糖苷酶、碱性磷酸酶虽然对原发性肝癌尤其是AFP阴性肝癌的诊断有辅助意义，但仍不能取代AFP的地位。故不选B、C、D、E。

　　46、不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是

　　A.早期人格是否保持良好

　　B.病程是否呈波动性

　　C.是否有高血压史

　　D.Hachinski量表评分

　　E.痴呆的严重程度

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：血管性痴呆有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史，Hachinski量表评分<4分，本病常常缓慢隐匿起病，病程稳定缓慢发展，早期即有人格改变及自知力减退的症状，这些均有助鉴别。故选E。

　　过关点睛：血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别主要有早期人格是否保持良好、病程是否呈波动性、Hachinski量表评分、是否有高血压史。

　　47、脊髓半横断(Brown.-Sequard)综合征常见于

　　A.Guillain-Barre综合征

　　B.急性脊髓炎

　　C.急性硬脊膜外脓肿

　　D.脊髓空洞症

　　E.脊髓髓外肿瘤

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：脊髓半横断综合征是指脊髓某个横断平面半侧受损，出现病侧受损平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉消失的表现，常见于髓外占位性病变、脊髓损伤等，故E正确。

　　过关点睛：脊髓半横断综合征常见于髓外占位性病变。

　　48、确诊肿瘤最可靠的方法是

　　A.CT检查

　　B.DSA检查

　　C.B超检查

　　D.肿瘤标志物检查

　　E.病理学检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：病理学检查为目前确定肿瘤的直接可靠依据，包括细胞学检查和组织学检查两部分。故选E。

　　49、胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

　　A.溃疡病穿孔

　　B.应激性溃疡

　　C.瘢痕性幽门梗阻

　　D.水肿性梗阻

　　E.溃疡病出血

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：消化性溃疡的手术指征为穿孔、出血、梗阻等，但是绝对手术指征是瘢痕性梗阻而非水肿性梗阻。故选C。

　　50、最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.二尖瓣关闭不全

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄，1.0cm2时为中度狭窄，<1.0cm2时为重度狭窄。主动脉瓣狭窄时，左心室后负荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主动脉狭窄患者心输出量易受影响，加重心输出量的不足，从而造成脑供血明显不足，发生晕厥。故选B。

　　51、对未经治疗的患者。以下检查项目中，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

　　A.心电图

　　B.胸部X线检查

　　C.冠状动脉造影

　　D.血浆钠尿肽水平

　　E.血浆肌钙蛋白水平

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：bnp水平随心衰程度而升高， 与心衰程度呈现正相关性。

　　血浆bnp水平的增高已被视为心衰严重程度和慢性心衰患者死亡率的一个独立的预后指标。血浆bnp还被认为是在ami一个月之后(特别是第七天)预测进行性心室重构的一个简单、准确和有效的生化标志物。因此，bnp测定可作为心梗之后风险分级的一个廉价而且可靠的筛选指标。

　　52、不属于精神分裂症阳性症状的是

　　A.联想散漫

　　B.妄想

　　C.幻觉

　　D.注意力不集中

　　E.行为紊乱

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：精神分裂症阳性症状包括：①知觉障碍，最常出现的是幻听。②思维联想障碍，主要症状是思维散漫和思维破裂。③思维逻辑障碍，主要指概念的形成以及判断、推理方面的障碍，而非思维贫乏，④妄想，最常见的妄想有被害妄想、关系妄想、影响妄想等。⑤内向性思维。⑥情感障碍。⑦行为障碍，可包括退缩、紧张性木僵、蜡样屈曲等。故选D。

　　53、关于下列恶性肿瘤的特点。不正确的是

　　A.胃癌、鼻咽癌常有家族史

　　B.儿童肿瘤多为肉瘤

　　C.老年恶性肿瘤发展相对缓慢

　　D.乙型肝炎和肝癌相关

　　E.肠息肉与大肠癌相关

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤和白血病。B错，其他选项皆为恶性肿瘤的特点，故选B。

　　过关点睛：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤和白血病，老年恶性肿瘤多为癌症。

　　54、上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是

　　A.肾实质病变

　　B.肾动脉狭窄

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.主动脉缩窄

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：体循环近端缩窄以上供血范围高血压，包括上肢血压升高而下肢为代表的缩窄部位以下的血压降低，腹腔器官及下肢供血减少，肾脏供血减少而刺激肾素活性增高也是使血压升高的原因之一。缩窄上下血管分支之间的大量侧支循环形成可部分缓解缩窄以下的器官血液供应。故选E。

　　过关点睛：主动脉缩窄后，缩窄以上供血范围出现血压增高。

　　55、股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括

　　A.非手术治疗失败

　　B.伴有多发性损伤

　　C.粉碎性骨折

　　D.老年人不宜卧床过久者

　　E.3岁以内儿童

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：3岁以内儿童股骨干骨折常采用垂直悬吊皮肤牵引。故选E。手术治疗的指征包括：非手术治疗失败;同一肢体或其他部位有多处骨折;合并神经、血管损伤;老年人的骨折，不宜长期卧床者;陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;无污染或污染很轻的开放性骨折。

　　过关点睛：对比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者，可采用非手术疗法。采用手法复位后成人可采用Braun架固定持续牵引，或Thomas架平衡持续牵引。3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引。

　　56、深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是

　　A.1:2000氯己定清洗创面，去除异物

　　B.去除水疱皮

　　C.油质纱布包创面

　　D.面部创面不包扎

　　E.创面使用抗生素预防全身感染

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：烧伤的创面处理可用l:1000苯扎溴铵或1:2000氯己定清洗，去除异物。深度烧伤的水疱皮应予以清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，面颈与会阴部烧伤不适合包扎处则予暴露。一般可不用抗生素。故选E。

　　57、以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是

　　A.类风湿关节炎

　　B.痛风性关节炎

　　C.风湿热关节受累

　　D.骨性关节炎

　　E.强直性脊柱炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：骨性关节炎，是由于关节软骨完整性破坏和关节边缘软骨下骨板病变的一组异质性疾病。本病为中老年最常见的风湿性疾病。故选D。

　　58、在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是

　　A.急诊胃镜

　　B.急诊X线钡剂造影检查

　　C.血常规

　　D.肝、肾功能检查

　　E.腹部B超

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急性上消化道出血原因不明时，可做急诊胃镜确定出血部位，血常规、肝肾功能检查及腹部B超可作为辅助检查，故不选A、C、D、E。急诊X线钡剂造影检查应在出血停止后数天进行，故选B

　　59、慢性支气管炎有小气道阻塞时。最敏感的肺功能检查指标是

　　A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减小

　　B.残气量明显增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.闭合容量减少

　　E.频率依赖性肺顺应性降低

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：小气道功能检查包括：①闭合容积;②最大呼气流量一容积曲线;③频率依赖性肺顺应性：是最敏感的小气道功能测定方法。故选E，不选D。第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减小见于阻塞性通气障碍的患者，故不选A。在小气道疾病时，残气量可能略增加，故不选B。C不是最敏感的检查指标。

　　60、在上运动神经元和感觉完好情况下。右上腹壁反射消失提示

　　A.右侧胸髓3～4节段病损

　　B.右侧胸髓5～6节段病损

　　C.右侧胸髓7～8节段病损

　　D.右侧胸髓9～ 10节段病损

　　E.右侧胸髓11～12节段病损

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：胸髓3～4节段病损，出现乳头平面感觉障碍，剑突水平的反射中枢在胸髓5～6节段损害，上腹壁反射的反射中枢在胸髓7～8，中腹壁反射的中枢在胸髓9～10，下腹壁反射的反射中枢在胸髓11～12，故选C。

　　61、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是

　　A.肺内分流量减少

　　B.肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]降低

　　C.氧合指数(Pa02/Fi02)<200

　　D.呼吸频率增加，每分钟大于28次

　　E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：中华医学会呼吸病学分会1999年制定的ARDS诊断标准：①有急性肺损伤(ALI)/ARDS的高危因素，包括直接肺损伤因素和间接肺损伤因素;②急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫;③低氧血症，ALl时动脉血氧分压(Pa02)/吸人氧分数值(Fi02)≤300;ARDS 时Pa02/Fi02≤200;④胸部X线检查显示两肺浸润阴影;⑤肺动脉楔压≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。故选C。

　　62、伤后有垂腕表现.可能是

　　A.腕损伤

　　B.缺血性肌挛缩

　　C.桡神经损伤

　　D.尺神经损伤

　　E.正中神经损伤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：桡神经损伤的典型畸形表现为垂腕，故选C。正中神经损伤后因鱼际肌萎缩而手掌显平坦，呈现“猿手”表现，故E不正确。尺神经损伤后小鱼际肌萎缩，可出现爪形手，故D不正确。腕损伤主要表现为疼痛，故A不正确。缺血性肌挛缩主要表现为早期患肢出现进行性加重的疼痛，动脉搏动减弱或消失，肢端麻木、肿胀、苍白、发凉，感觉迟钝或丧失，晚期出现典型的Volkmann缺血性挛缩畸形，故B不正确。

　　63、诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是

　　A.BUN、血清肌酐(SCr)迅速升高

　　B.50%以上肾小球囊内有大新月体形成

　　C.尿量减少但蛋白排泄量增加

　　D.血清抗中性粒细胞胞质抗体阳性

　　E.影像学检查显示双肾增大

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急进性肾小球肾炎又称新月体肾小球肾炎。若病理活检后，50%以上的肾小球出现新月体，根据临床和实验室检查能除外系统性疾病，基本可以诊断。故选B。

　　64、肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于

　　A.肾静脉

　　B.冠状血管

　　C.下肢静脉

　　D.下腔静脉

　　E.肺静脉

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肾病综合征并发症：①感染;②血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最常见;③急性肾衰竭;④蛋白质及脂肪代谢紊乱。B、C、D、E虽均可并发，但不是最常见并发症，故选A。