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2014内科主治医师考试精编试题第七套

更新时间:2013-10-22 09:17:27 来源:|0 浏览0收藏0

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摘要 2014内科主治医师考试精编试题第七套

  A3A4型题

  (1-3题共用题干)

  女,60岁,颈部肿块4月,生长快,无疼痛,查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块,质硬,边界不清,吞咽时活动度小。

  1.如术中冰冻切片报告为良性肿瘤,而行患侧甲状腺大部切除,术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌,下一步的治疗首选 B

  A.外放射治疗 B.重新手术,行甲状腺患侧.峡部全切,对侧大部切除术

  C.放射性131碘治疗 D.口服甲状腺干制剂治疗

  E.化疗

  2.以下体征中,对诊断最有意义的是 C

  A.心脏扩大 B.气管移位 C.颈部淋巴结肿大 D.心率快 E.脉压增大

  3.如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌,治疗首选 A

  A.手术治疗 B.外放射治疗 C.放射性131碘治疗 D.口服甲状腺干制剂治疗

  E.化疗

  (4-6题共用题干)

  女,50岁,因患短肠综合症,予全胃肠外营养(TPN)治疗。应用一周时病人出现昏迷,但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高(11mmol/L)。

  4.此病人的诊断是 A

  A.高渗性非酮性昏迷 B.肝性昏迷 C.导管感染败血症 D.糖尿病昏迷

  E.代谢性酸中毒

  5.此病的预防主要是 A

  A.开始一周内注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例 B.加强保肝

  C.加强导管护理、无菌操作 D.纠正水和电解质紊乱,预防酸中毒发生

  E.保护肾功能

  6.此病的发病机制是由于 A

  A.内源性胰岛素分泌不足 B.等渗性脱水 C.输液导管细菌滋生 D.肝功能损害

  E.肾功能损害

  (7-9题共用题干)

  女性,58岁,2型糖尿病15年,长期口服格列本脲,10mg/日。查体:血压145/90mmHg,心.肺和腹部检查未见异常,双下肢无水肿。眼底检查:视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L,餐后2小时血糖10.6mmol/L,血尿素氮6.2mmol/L,血肌酐92.8mmol /L。尿常规检查尿糖50mmol/L,蛋白阴性。

  7.糖尿病治疗应选择 C

  A .磺脲类降血糖药加量 B. 双胍类降血管药 C. α葡萄糖苷酶抑制剂

  D.噻唑烷二酮类 E. 胰岛素

  8.经检查为糖尿病早期肾病,治疗应首选 B

  A.利尿剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.α受体阻滞剂 D.β受体阻滞剂

  E.钙通道阻滞剂

  9.为排除糖尿病肾病,最需要的实验室检查是 D

  A.尿酸化功能试验 B.尿相差显微镜检 C.肌酐清除率 D.尿微量白蛋白

  E.24小时尿蛋白定量

  (10-12题共用题干)

  女,48岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天2000毫升。身高156厘米,体重71公斤。空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次发现血糖高,过去无糖尿病史。

  10.按以上建议治疗三个月后空腹血糖153mg/dl(8.5mmol/L)、餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)。进一步治疗建议 C

  A.氯磺丙脲 B.格列齐特 C.二甲双胍 D.阿卡波糖 E.正规胰岛素

  11.4年后该患者被发现有浸润型肺结核,降血糖治疗宜 E

  A.原降血糖药增加剂量 B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药

  C.增加一种口服降血糖药 D.双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

  E.胰岛素治疗

  12.给患者的治疗建议是 A

  A.饮食及运动治疗 B.双胍类降血糖药

  C.磺脲类降血糖药 D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

  E.胰岛素

  (13-14题共用题干)

  中年女性,甲亢不规则药物治疗2年。改用放射性131I治疗1周后突发高热、心慌。体格检查:T40℃,心率160次/分,心房颤动,呼吸急促,大汗淋漓,烦躁不安。实验室检查:血WBC↑,N↑,FT3↑,FT4↑,TSH↓。

  13..诊断最可能是 D

  A.甲亢性心脏病 B.甲亢复发

  C.放射性甲状腺炎 D.甲状腺危象

  E.心力衰竭

  14药物治疗首选 E低

  A.MTU B.CMZ C.MM D.TH E.PTU

  14.治疗原则 E

  A.强心、利尿、去除诱因 B.强心、利尿、对症治疗

  C.强心、利尿、抗感染 D.抗甲状腺药物治疗

  E.抑制TH合成和释放、降低周围组织对TH的反应、支持与对症、去除诱因

  (15-17题共用题干)

  女性,36岁。反复发作肌无力及周期性麻痹1年余,伴肢端麻木,手足搐搦,夜尿增多,口渴。体格检查:正力体型,Bp170/100mgHg,甲状腺无肿大,心率82次/分,心律齐。

  15.诊断最有可能是 C

  A.甲亢 B.甲状旁腺功能亢进症

  C.原发性醛固酮增多症 D.库欣综合征

  E.嗜铬细胞瘤

  16.哪项检查最有助于诊断 C

  A.甲状腺激素测定

  B.甲状旁腺素测定

  C.螺内酯试验

  D.地塞米松抑制试验

  E.儿茶酚胺测定

  17.鉴别原发或继发,哪项检查最有价值 C

  A.TSH测定 B.PTH测定 C.肾素、血管紧张素Ⅱ测定 D.ACTH兴奋试验 E.高血糖素激发试验

  (18-21题共用题干)

  男性,56岁。大便次数增多2年,4~6次/日,低热,厌食,消瘦,无腹痛,抗生素无明显疗效。甲状腺结节性肿大,心率96次/分,Bp150/70mmHg,肝可触及。大便潜血阴性,ALT56U/L,甲状腺摄131I率∶3/小时35%,24/小时52%。

  18.诊断考虑 E

  A.消化道肿瘤 B.慢性肝病C.慢性消化不良 D.慢性结肠炎 E.甲亢

  19.哪项检查有助于功能诊断 E

  A.基础代谢率测定 B.甲状腺摄131I率

  C.TRH兴奋试验 D.T3抑制试验

  E.FT3↑,FT4↑,TSH↓

  20.若该患者对抗甲状腺药无效,治疗选择 E

  A.碘剂治疗 B.普萘洛尔治疗 C.放射性131I治疗 D.糖皮质激素治疗 E.手术治疗

  21.若术后复发,治疗选择 E

  A.碘剂B.β受体阻滞剂C.再次手术D.糖皮质激素E.放射性131I

  (22-26题共用题干)

  女性,26岁。突眼,甲状腺肿大,心率100次/分,甲状腺摄131I率增高,T3抑制试验抑制率<50%。

  22.诊断考虑 D

  A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.毒性弥漫性甲状腺肿E.甲状腺瘤

  23.哪项有助于病因诊断 A

  A.TSAb阳性B.甲状腺摄131I率C.TRH兴奋试验D.T3抑制试验E.FT3↑,FT4↑,TSH↓

  24.若该患者为妊娠3月合并甲亢,治疗选择 D

  A.碘剂D.β受体阻滞剂C.手术D.抗甲状腺药物E.放射性131I

  25.若选择抗甲状腺药治疗,应首选 C

  A.MM B.CMZ C.PTU D.MTU E.TH

  26.治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化,应采取哪项措施 D

  A.增加抗甲状腺药剂量 B.减少抗甲状腺药剂量

  C.停用抗甲状腺药 D.抗甲状腺药酌情减量并加用L-T4

  E.抗甲状腺药酌情减量并加用碘剂

  (27-29题共用题干)

  女性,30岁发现颈粗2年,无甲亢症状,甲状腺II度肿大,右侧大于左侧,表面似有小结节无压痛,血FT3,FT4正常。

  27.对鉴别诊断无帮助的检查是 A

  A.T3抑制试验B.甲状腺吸碘率C.甲状腺扫描D.甲状腺自身抗体测定E.甲状腺细针穿刺细胞学检查

  28.若自身抗体检查示TGAb和TPOAb滴度明显升高,则最可能的诊断是 C

  A.单纯性甲状腺肿 B.结节性甲状腺肿

  C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.甲状腺癌

  E.Graves病

  29.为明确诊断,最有意义的检查是 C

  A.甲状腺B超 B.甲状腺扫描

  C.甲状腺细针穿刺细胞学检查 D.TGAb检测

  E.癌胚抗体测定

  (30-32题共用题干)

  女性,18岁,心悸,多汗2月就诊。有支气管哮喘病史。查体甲状腺弥漫性II度肿大,可闻及杂音,心率110次/分,律整。吸碘率3h:39%,24h:92%。

  30最可能的诊断是 B

  A.单纯性甲状腺肿 B.弥漫性毒性甲状腺肿

  C.亚急性甲状腺炎 D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

  E.甲状腺癌

  31.若患者入院后表现为坐立不安,大汗,体温40°C,心率160次/分,此时最应该警惕的是 B 高

  A.急性左心衰 B.甲亢危象 C.肺部感染 D.感染性心内膜炎 E..哮喘发作

  32.在抢救甲亢危象时首选的药物是 B

  A.甲硫咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.糖皮质激素 D.复方碘溶液 E.大剂量普奈洛尔

  (33-35题共用题干)

  女性患者,30岁,咽痛,发热2周,伴怕热,心慌,多汗,乏力就诊。查体T38°C,皮肤多汗,消瘦,甲状腺I度肿大,双侧均有压痛,无杂音。

  33.初诊印象中,最可能的诊断是 D

  A.桥本甲状腺炎B.单纯性甲状腺炎C.急性化脓性甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E.甲状腺癌,

  34.若检查发现,FT3,FT4升高血沉加快,则不可能出现的是 A

  A.131I摄取率升高B.131I摄取率降低C.血TSH水平降低D.血白细胞计数升高E.血TRAb阴性

  35.对于亚急性甲状腺炎的治疗,不合理的是 C

  A.糖皮质激素B.吲哚美辛C.抗甲状腺药物D.β受体阻滞剂E.抗生素

  (36-38题共用题干)

  男性患者,58岁,心悸,手抖3年,加重1月来诊。查体:脉率110次/分,血压150/60mmHg,消瘦,皮肤湿热,甲状腺I度肿大,未闻及杂音。心率130次/分,律不整,心音强弱不等。

  36.最可能的诊断是 D

  A.冠心病B.扩张性心肌病C.高血压性心脏病D.甲亢性心脏病E.糖尿病性心肌病

  37.若血FT3,FT4升高,TSH降低,则首选的治疗方案是 D

  A.长期抗甲药物B.立即手术C.立即放射性碘治疗D.先给予药物,症状控制后行放射性碘治疗E.先给予药物,症状控制后行手术

  38.针对心脏症状,应给予 C

  A.常规量洋地黄B.β受体阻滞剂C.β受体阻滞剂配合小剂量洋地黄D.胺碘酮E.洋地黄加胺碘酮

  (39-43题共用题干)

  女性,30岁,甲状腺弥漫性肿大,两侧对称。甲状腺摄131I试验:3小时30%,24小时55%。清晨空腹测脉搏90次/分,血压130/70mmHg。

  39.最可能的诊断是 B

  A.甲状腺功能减退B.原发性甲状腺功能亢进C.继发性甲状腺功能亢进D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿

  40.其基础代谢率为 D

  A.9% B.19% C.29% D.39% E.49%

  女性,63岁,诊断为继发性甲状腺功能亢进,在全麻下行双侧甲状腺次全切除术,术后第2天突然发生手足持续痉挛,并窒息。

  41.此时首要的操作是 A

  A.立即行气管切开 B.立即静脉滴注10%氯化钙20ml

  C.静脉滴注氢化可的松 D.检查引流管是否通畅

  E.拆除颈部伤口缝线

  42.为明确诊断,需进一步做的检查是 A

  A.查血清钙,磷浓度 B.查血糖 C.进行血气分析 D.查肝功能

  E.查T3,T4

  43.为预防此种并发症的发生,手术中需注意 D

  A.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉 B.结扎,切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺极

  C.不应该切除过多的腺体 D.必须保留两叶腺体背面部分

  E.术中常规作气管切开

  (44-46题共用题干)

  女性,30岁,乏力,发作性四肢抽搐伴软瘫半年就诊。体检:血压180/110mmHg,神清,对答切题。甲状腺不大。四肢不能自主运动,肌力II级,无肌肉萎缩。心率82次/分,律齐。

  44.在考虑鉴别诊断时,可能性最大的是 B

  A.甲状腺功能亢进并周期性抵钾麻痹 B.原发性醛固酮增多症

  C.家族性周期性低甲麻痹 D.格林-巴利综合症

  E.甲状腺功能减退

  45.若患者血钾为2.5mmol/L,24h尿钾25mmol/L,为进一步明确诊断,首选的检查是 A

  A.肾素-血管紧张素-醛固酮 B.ACTH兴奋试验

  C.胰岛素低血糖兴奋试验 D.酚妥拉明抑制试验

  E.地塞米松抑制试验

  46.经检查后认为有手术指征,为控制血压首选的药物是 C

  A.钙离子拮抗剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂

  C.螺内酯 D.β-受体阻滞剂

  E.a-受体阻滞剂

  (47-49题共用题干)

  女性,35岁,进行性肥胖,乏力1年就诊。查体:血压170/100mmHg,向心性肥胖,口唇有小须,腹部见宽大紫纹。空腹血糖7.8mmol/L,血钾3.3mmol/L

  47.最可能的诊断是 D

  A.醛固酮增多症 B.2型糖尿病

  C.高血压病 D.皮质醇增多症

  E.肥胖症

  48.进一步检查发现患者24h尿游离皮质醇增高,血浆皮质醇节律异常,为明确诊断,应做的试验是 D

  A.ACTH B.CRF兴奋试验

  C.胰高血糖素激发试验 D小剂量地塞米松抑制试验

  E.甲吡酮试验

  49.患者口服地塞米松2mg,q6h,2天后8am血皮质醇较服药前降低了63%,则最可能的诊断为 C

  A.肾上腺腺瘤 B.肾上腺癌

  C.垂体ACTH瘤 D.异位ACTH综合症

  E.大结节性肾上腺增生

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