2014内科主治医师考试精编试题第七套

　　A3A4型题

　　(1-3题共用题干)

　　女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。

　　1.如术中冰冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选 B

　　A.外放射治疗 B.重新手术，行甲状腺患侧.峡部全切，对侧大部切除术

　　C.放射性131碘治疗 D.口服甲状腺干制剂治疗

　　E.化疗

　　2.以下体征中，对诊断最有意义的是 C

　　A.心脏扩大 B.气管移位 C.颈部淋巴结肿大 D.心率快 E.脉压增大

　　3.如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选 A

　　A.手术治疗 B.外放射治疗 C.放射性131碘治疗 D.口服甲状腺干制剂治疗

　　E.化疗

　　(4-6题共用题干)

　　女，50岁，因患短肠综合症，予全胃肠外营养(TPN)治疗。应用一周时病人出现昏迷，但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高(11mmol/L)。

　　4.此病人的诊断是 A

　　A.高渗性非酮性昏迷 B.肝性昏迷 C.导管感染败血症 D.糖尿病昏迷

　　E.代谢性酸中毒

　　5.此病的预防主要是 A

　　A.开始一周内注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例 B.加强保肝

　　C.加强导管护理、无菌操作 D.纠正水和电解质紊乱，预防酸中毒发生

　　E.保护肾功能

　　6.此病的发病机制是由于 A

　　A.内源性胰岛素分泌不足 B.等渗性脱水 C.输液导管细菌滋生 D.肝功能损害

　　E.肾功能损害

　　(7-9题共用题干)

　　女性，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/日。查体：血压145/90mmHg，心.肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.8mmol /L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。

　　7.糖尿病治疗应选择 C

　　A .磺脲类降血糖药加量 B. 双胍类降血管药 C. α葡萄糖苷酶抑制剂

　　D.噻唑烷二酮类 E. 胰岛素

　　8.经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选 B

　　A.利尿剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.α受体阻滞剂 D.β受体阻滞剂

　　E.钙通道阻滞剂

　　9.为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是 D

　　A.尿酸化功能试验 B.尿相差显微镜检 C.肌酐清除率 D.尿微量白蛋白

　　E.24小时尿蛋白定量

　　(10-12题共用题干)

　　女，48岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天2000毫升。身高156厘米，体重71公斤。空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

　　10.按以上建议治疗三个月后空腹血糖153mg/dl(8.5mmol/L)、餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)。进一步治疗建议 C

　　A.氯磺丙脲 B.格列齐特 C.二甲双胍 D.阿卡波糖 E.正规胰岛素

　　11.4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜 E

　　A.原降血糖药增加剂量 B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药

　　C.增加一种口服降血糖药 D.双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

　　E.胰岛素治疗

　　12.给患者的治疗建议是 A

　　A.饮食及运动治疗 B.双胍类降血糖药

　　C.磺脲类降血糖药 D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　E.胰岛素

　　(13-14题共用题干)

　　中年女性，甲亢不规则药物治疗2年。改用放射性131I治疗1周后突发高热、心慌。体格检查：T40℃，心率160次/分，心房颤动，呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安。实验室检查：血WBC↑，N↑，FT3↑，FT4↑，TSH↓。

　　13..诊断最可能是 D

　　A.甲亢性心脏病 B.甲亢复发

　　C.放射性甲状腺炎 D.甲状腺危象

　　E.心力衰竭

　　14药物治疗首选 E低

　　A.MTU B.CMZ C.MM D.TH E.PTU

　　14.治疗原则 E

　　A.强心、利尿、去除诱因 B.强心、利尿、对症治疗

　　C.强心、利尿、抗感染 D.抗甲状腺药物治疗

　　E.抑制TH合成和释放、降低周围组织对TH的反应、支持与对症、去除诱因

　　(15-17题共用题干)

　　女性，36岁。反复发作肌无力及周期性麻痹1年余，伴肢端麻木，手足搐搦，夜尿增多，口渴。体格检查：正力体型，Bp170/100mgHg，甲状腺无肿大，心率82次/分，心律齐。

　　15.诊断最有可能是 C

　　A.甲亢 B.甲状旁腺功能亢进症

　　C.原发性醛固酮增多症 D.库欣综合征

　　E.嗜铬细胞瘤

　　16.哪项检查最有助于诊断 C

　　A.甲状腺激素测定

　　B.甲状旁腺素测定

　　C.螺内酯试验

　　D.地塞米松抑制试验

　　E.儿茶酚胺测定

　　17.鉴别原发或继发，哪项检查最有价值 C

　　A.TSH测定 B.PTH测定 C.肾素、血管紧张素Ⅱ测定 D.ACTH兴奋试验 E.高血糖素激发试验

　　(18-21题共用题干)

　　男性，56岁。大便次数增多2年，4～6次/日，低热，厌食，消瘦，无腹痛，抗生素无明显疗效。甲状腺结节性肿大，心率96次/分，Bp150/70mmHg，肝可触及。大便潜血阴性，ALT56U/L，甲状腺摄131I率∶3/小时35%，24/小时52%。

　　18.诊断考虑 E

　　A.消化道肿瘤 B.慢性肝病C.慢性消化不良 D.慢性结肠炎 E.甲亢

　　19.哪项检查有助于功能诊断 E

　　A.基础代谢率测定 B.甲状腺摄131I率

　　C.TRH兴奋试验 D.T3抑制试验

　　E.FT3↑，FT4↑，TSH↓

　　20.若该患者对抗甲状腺药无效，治疗选择 E

　　A.碘剂治疗 B.普萘洛尔治疗 C.放射性131I治疗 D.糖皮质激素治疗 E.手术治疗

　　21.若术后复发，治疗选择 E

　　A.碘剂B.β受体阻滞剂C.再次手术D.糖皮质激素E.放射性131I

　　(22-26题共用题干)

　　女性，26岁。突眼，甲状腺肿大，心率100次/分，甲状腺摄131I率增高，T3抑制试验抑制率<50%。

　　22.诊断考虑 D

　　A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.毒性弥漫性甲状腺肿E.甲状腺瘤

　　23.哪项有助于病因诊断 A

　　A.TSAb阳性B.甲状腺摄131I率C.TRH兴奋试验D.T3抑制试验E.FT3↑，FT4↑，TSH↓

　　24.若该患者为妊娠3月合并甲亢，治疗选择 D

　　A.碘剂D.β受体阻滞剂C.手术D.抗甲状腺药物E.放射性131I

　　25.若选择抗甲状腺药治疗，应首选 C

　　A.MM B.CMZ C.PTU D.MTU E.TH

　　26.治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化，应采取哪项措施 D

　　A.增加抗甲状腺药剂量 B.减少抗甲状腺药剂量

　　C.停用抗甲状腺药 D.抗甲状腺药酌情减量并加用L-T4

　　E.抗甲状腺药酌情减量并加用碘剂

　　(27-29题共用题干)

　　女性，30岁发现颈粗2年，无甲亢症状，甲状腺II度肿大，右侧大于左侧，表面似有小结节无压痛，血FT3，FT4正常。

　　27.对鉴别诊断无帮助的检查是 A

　　A.T3抑制试验B.甲状腺吸碘率C.甲状腺扫描D.甲状腺自身抗体测定E.甲状腺细针穿刺细胞学检查

　　28.若自身抗体检查示TGAb和TPOAb滴度明显升高，则最可能的诊断是 C

　　A.单纯性甲状腺肿 B.结节性甲状腺肿

　　C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.甲状腺癌

　　E.Graves病

　　29.为明确诊断，最有意义的检查是 C

　　A.甲状腺B超 B.甲状腺扫描

　　C.甲状腺细针穿刺细胞学检查 D.TGAb检测

　　E.癌胚抗体测定

　　(30-32题共用题干)

　　女性，18岁，心悸，多汗2月就诊。有支气管哮喘病史。查体甲状腺弥漫性II度肿大，可闻及杂音，心率110次/分，律整。吸碘率3h：39%,24h：92%。

　　30最可能的诊断是 B

　　A.单纯性甲状腺肿 B.弥漫性毒性甲状腺肿

　　C.亚急性甲状腺炎 D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　E.甲状腺癌

　　31.若患者入院后表现为坐立不安，大汗，体温40°C，心率160次/分，此时最应该警惕的是 B 高

　　A.急性左心衰 B.甲亢危象 C.肺部感染 D.感染性心内膜炎 E..哮喘发作

　　32.在抢救甲亢危象时首选的药物是 B

　　A.甲硫咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.糖皮质激素 D.复方碘溶液 E.大剂量普奈洛尔

　　(33-35题共用题干)

　　女性患者，30岁，咽痛，发热2周，伴怕热，心慌，多汗，乏力就诊。查体T38°C，皮肤多汗，消瘦，甲状腺I度肿大，双侧均有压痛，无杂音。

　　33.初诊印象中，最可能的诊断是 D

　　A.桥本甲状腺炎B.单纯性甲状腺炎C.急性化脓性甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E.甲状腺癌，

　　34.若检查发现，FT3,FT4升高血沉加快，则不可能出现的是 A

　　A.131I摄取率升高B.131I摄取率降低C.血TSH水平降低D.血白细胞计数升高E.血TRAb阴性

　　35.对于亚急性甲状腺炎的治疗，不合理的是 C

　　A.糖皮质激素B.吲哚美辛C.抗甲状腺药物D.β受体阻滞剂E.抗生素

　　(36-38题共用题干)

　　男性患者，58岁，心悸，手抖3年，加重1月来诊。查体：脉率110次/分，血压150/60mmHg，消瘦，皮肤湿热，甲状腺I度肿大，未闻及杂音。心率130次/分，律不整，心音强弱不等。

　　36.最可能的诊断是 D

　　A.冠心病B.扩张性心肌病C.高血压性心脏病D.甲亢性心脏病E.糖尿病性心肌病

　　37.若血FT3,FT4升高，TSH降低，则首选的治疗方案是 D

　　A.长期抗甲药物B.立即手术C.立即放射性碘治疗D.先给予药物，症状控制后行放射性碘治疗E.先给予药物，症状控制后行手术

　　38.针对心脏症状，应给予 C

　　A.常规量洋地黄B.β受体阻滞剂C.β受体阻滞剂配合小剂量洋地黄D.胺碘酮E.洋地黄加胺碘酮

　　(39-43题共用题干)

　　女性，30岁，甲状腺弥漫性肿大，两侧对称。甲状腺摄131I试验:3小时30%，24小时55%。清晨空腹测脉搏90次/分，血压130/70mmHg。

　　39.最可能的诊断是 B

　　A.甲状腺功能减退B.原发性甲状腺功能亢进C.继发性甲状腺功能亢进D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿

　　40.其基础代谢率为 D

　　A.9% B.19% C.29% D.39% E.49%

　　女性，63岁，诊断为继发性甲状腺功能亢进，在全麻下行双侧甲状腺次全切除术，术后第2天突然发生手足持续痉挛，并窒息。

　　41.此时首要的操作是 A

　　A.立即行气管切开 B.立即静脉滴注10%氯化钙20ml

　　C.静脉滴注氢化可的松 D.检查引流管是否通畅

　　E.拆除颈部伤口缝线

　　42.为明确诊断，需进一步做的检查是 A

　　A.查血清钙，磷浓度 B.查血糖 C.进行血气分析 D.查肝功能

　　E.查T3,T4

　　43.为预防此种并发症的发生，手术中需注意 D

　　A.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉 B.结扎，切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺极

　　C.不应该切除过多的腺体 D.必须保留两叶腺体背面部分

　　E.术中常规作气管切开

　　(44-46题共用题干)

　　女性，30岁，乏力，发作性四肢抽搐伴软瘫半年就诊。体检：血压180/110mmHg，神清，对答切题。甲状腺不大。四肢不能自主运动，肌力II级，无肌肉萎缩。心率82次/分，律齐。

　　44.在考虑鉴别诊断时，可能性最大的是 B

　　A.甲状腺功能亢进并周期性抵钾麻痹 B.原发性醛固酮增多症

　　C.家族性周期性低甲麻痹 D.格林-巴利综合症

　　E.甲状腺功能减退

　　45.若患者血钾为2.5mmol/L，24h尿钾25mmol/L，为进一步明确诊断，首选的检查是 A

　　A.肾素-血管紧张素-醛固酮 B.ACTH兴奋试验

　　C.胰岛素低血糖兴奋试验 D.酚妥拉明抑制试验

　　E.地塞米松抑制试验

　　46.经检查后认为有手术指征，为控制血压首选的药物是 C

　　A.钙离子拮抗剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.螺内酯 D.β-受体阻滞剂

　　E.a-受体阻滞剂

　　(47-49题共用题干)

　　女性，35岁，进行性肥胖，乏力1年就诊。查体：血压170/100mmHg，向心性肥胖，口唇有小须，腹部见宽大紫纹。空腹血糖7.8mmol/L，血钾3.3mmol/L

　　47.最可能的诊断是 D

　　A.醛固酮增多症 B.2型糖尿病

　　C.高血压病 D.皮质醇增多症

　　E.肥胖症

　　48.进一步检查发现患者24h尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇节律异常，为明确诊断，应做的试验是 D

　　A.ACTH B.CRF兴奋试验

　　C.胰高血糖素激发试验 D小剂量地塞米松抑制试验

　　E.甲吡酮试验

　　49.患者口服地塞米松2mg，q6h，2天后8am血皮质醇较服药前降低了63%，则最可能的诊断为 C

　　A.肾上腺腺瘤 B.肾上腺癌

　　C.垂体ACTH瘤 D.异位ACTH综合症

　　E.大结节性肾上腺增生