2014内科主治医师考试精编试题第六套

　　答案见尾页

　　A型题

　　1.关于无症状性心衰，下列哪项正确

　　A.左室已有功能下降，LVEF<50%，有神经内分泌激活

　　B.左室已有功能下降，LVEF>50%，有神经内分泌激活

　　C.左室已有功能下降，LVEF>50%，无神经内分泌激活

　　D.左室已有功能下降，LVEF>50%，无神经内分泌激活

　　E.次为一短暂的代偿过程

　　2.关于心室重构的概念，下列哪项不正确

　　A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大

　　B.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降

　　C.肥厚心肌收缩速度心肌，松弛延缓

　　D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常

　　E.早期心脏肥厚对维护心功能有益

　　3.关于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确

　　A.血压增高

　　B.心排血量增多

　　C.心率增快

　　D.肺毛细血管嵌压增加

　　E.周围循环血液灌注增多

　　4.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效

　　A.硝酸酯类

　　B.ACEI类

　　C.钙拮抗剂类

　　D.β受体阻滞剂类

　　E.醛固酮拮抗剂类

　　5.急性心肌梗塞左心功能不全伴频繁多源性室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪项药物

　　A.普鲁卡因酰胺

　　B.普罗帕酮

　　C.胺碘酮

　　D.氨酰心胺E维拉帕米

　　6.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确

　　A.心室率150～250次/分

　　B.节律一般规则，但也可有不规则

　　C.QRS波群形态可不正常

　　D.可见到逆行P波

　　E.起始及终止突然

　　7.关于继发性高血压，下列哪项不正确

　　A.慢性肾小球肾炎所致高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关

　　B.肾血管性高血压在继发性高血压中属于不常见的类型

　　C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展成为重度或恶性高血压

　　D.嗜泗细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种

　　E.对40岁以下高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能

　　8.下列哪项不属于抗血小板聚积和粘附药物

　　A.双嘧达莫

　　B.阿司匹林

　　C.噻氯匹定

　　D.双香豆素

　　E.芬氟咪唑

　　9.高血压病合并糖尿病，血压180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪项药物降压最合适

　　A.β受体阻滞剂

　　B.钙离子拮抗剂

　　C.利尿剂

　　D.α受体阻滞剂

　　E.ACEI药物

　　10.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确

　　A.是风湿性心脏病的常见组合方式

　　B.由于二尖瓣狭窄致心排出量减少，使左心室扩大延缓

　　C.约2/3患严重二尖瓣狭窄的病人可伴有不同程度的主动脉关闭不全

　　D.心排出量增加可使外周血管征缺失

　　E.心尖部第一心音可不亢进

　　11.洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确

　　A.抑制心肌细胞钠钾ATP酶

　　B.促进钠钙交换

　　C.降低SNS和RAS的活性

　　D.提高细胞内钙离子水平

　　E.具有正性肌力作用和正性松弛作用

　　12.关于预激综合征患者的治疗，下列哪项不正确

　　A.伴发正向房室折返心动过速，可首选维拉帕米静注

　　B.伴发心房纤颤，宜选用IC类心律失常药物

　　C.心动过速发作频繁宜采用射频治疗

　　D.虽无心动过速或心房纤颤发生，也应进行预防治疗

　　E.为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用

　　13.关于卧位性心绞痛，下列哪项不正确

　　A.属于稳定性心绞痛

　　B.可偶在午睡时发作

　　C.可能与冠心病患者左心室功能下降有关

　　D.硝酸甘油疗效较差

　　E.可出现心肌梗塞或猝死

　　14.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是

　　A.利尿剂类

　　B.硝酸酯类

　　C.α受体兴奋剂类

　　D.钙离子拮抗剂类

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂类

　　15.左心功能不全、肺瘀血的主要临床表现，下列哪项不正确

　　A.咳嗽、咯痰，痰为浆液性，白色泡沫状

　　B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解

　　C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝

　　D.阵发性夜间呼吸困难

　　E.支气管痉挛

　　16.某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压85/50mmHg，心律不齐，心率36次/分，心电图为III度传导阻滞，多源性室性，应选用的最佳治疗方案为

　　A.阿托品静注

　　B.异丙基肾上腺素静点

　　C.利多卡因静点

　　D.多巴胺静点

　　E.以上都不是

　　17.下列哪项对诊断预激综合征最有价值?

　　A.食道调波检查

　　B.超声心动图检查

　　C.24小时动态心电图检查

　　D.心内电生理检查

　　E.冠状动脉及左心室造影

　　18.风湿性心脏病患者心率120次/分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是

　　A.西地兰静脉注射

　　B.心得安

　　C.利多卡因

　　D.氨茶碱

　　E.维生素E

　　19.继发性高血压不见于下列哪项疾病

　　A.先天性肾畸形

　　B.慢性肾盂肾炎

　　C.肾上腺皮质功能降低

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.嗜铬细胞瘤

　　20.男，50岁，心前区剧痛2小时。检查血压120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿?NFDA1?音，心率120次/分，律齐，S1减弱，ECGV1，2，3，4，5，病理性Q波及S-T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用

　　A.吗啡

　　B.消心痛

　　C.多巴酚丁胺

　　D.双氢克尿噻

　　E.西地兰

　　21.主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是

　　A.二尖瓣开放、关闭异常

　　B.主动脉瓣开放受限

　　C.瓣膜上出现赘生物

　　D.左房左室扩大

　　E.心室壁活动减弱

　　22.肺心病急性加重期，下列哪项最主要

　　A.强心剂

　　B.利尿剂

　　C.抗生素

　　D.尽量改善呼吸功能

　　E.镇静剂

　　23.下列哪项可作为原发性高血压和肾型高血压的主要区别

　　A.有无明显贫血

　　B.尿常规

　　C.肾功能

　　D.心脏大小

　　E.高血压的程度

　　24.男性26岁，1年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状。为明确诊断，应首先考虑作下列哪项检查

　　A.肾动脉造影

　　B.测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA

　　C.24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇测定

　　D.血浆肾素活性造影

　　E.静脉肾盂造影

　　25.女性30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨型心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞1～10个/HP.最有可能诊断为风心病合并

　　A.风湿活动期

　　B.肺部感染

　　C.上呼吸道感染

　　D.亚急性细菌性心内膜炎

　　E.肾盂肾炎

　　26.男性32岁，劳累性心悸，气促五年，下肢水肿半年。叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可闻及II级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑诊断为

　　A.心包炎

　　B.充血性心肌病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.冠心病

　　27.心尖区触及舒张期震颤，提示

　　A.室间隔缺损

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.胸膜炎

　　D.二尖瓣关闭不全

　　E.房间隔缺损

　　28.心尖第一心音减低见于

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.心包积液

　　D.肺气肿

　　E.肺心病

　　29.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑

　　A.风湿活动

　　B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞

　　C.合并亚急性心内膜炎

　　D.伴发病毒性肝炎

　　E.白血病

　　30.高血压伴肌力减弱及血浆二氧化碳结合力升高，可能是

　　A.慢性肾炎

　　B.嗜铬细胞瘤

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.肾动脉狭窄

　　E.并发重症肌无力

　　31.急性心肌梗塞患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4厘米水柱，尿少，可能的诊断是

　　A.心源性休克

　　B.肾功能衰竭

　　C.有效循环血量不足

　　D.急性左心衰

　　E.急性心包炎

　　32.急性心肌梗塞时慎用洋地黄的原因是

　　A.减慢心率

　　B.降低血压

　　C.加重肺瘀血

　　D.增加心肌耗氧量

　　E.增加心室壁张力

　　33.颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，考虑

　　A.心包积液

　　B.右心衰竭

　　C.上腔静脉血栓形成

　　D.肺气肿

　　E.全心衰

　　34.与心源性哮喘发生关系不大是：

　　A.肺瘀血

　　B.睡眠平卧

　　C.回心血量减少

　　D.并发肺部感染

　　E.迷走神经兴奋性增高

　　35.提示急性肺水肿的体征表现是

　　A.气促、烦躁不安

　　B.心率加快，心尖出现奔马律

　　C.肺部有哮鸣音

　　D.咯粉红色泡沫痰

　　E.肺动脉瓣第2音亢进

　　36.左心衰最早出现最有诊断价值的体征是

　　A.第1心音减弱

　　B.心浊音界扩大

　　C.交替脉

　　D.舒张期奔马律

　　E.两肺底湿罗音

　　37.抢救急性肺水肿伴休克患者，下列哪项措施禁用

　　A.静脉注射快速洋地黄类药物

　　B.皮下注射吗啡

　　C.酒精湿化吸氧

　　D.静脉注射地塞米松

　　E.静脉缓慢注射氨茶碱

　　38.心肌缺氧明显时，可选用的洋地黄类药物是

　　A.西地兰

　　B.毒毛花甙K

　　C.地高辛

　　D.洋地黄毒甙

　　E.洋地黄叶

　　39.洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用

　　A.阿托品

　　B.异丙基肾上腺素

　　C.糖皮质激素

　　D.氯化钾

　　E.人工心脏启搏器

　　40.慢性心衰伴有轻度低钠血症时应注意

　　A.嘱多饮糖水

　　B.尽量多吃蔬菜

　　C.严格限制饮水量

　　D.无盐饮食

　　E.加大血管扩张剂用量

　　41.下列哪项是洋地黄最佳适应症是

　　A.二尖瓣狭窄并肺动脉高压

　　B.缩窄性心包炎并静脉压升高

　　C.肥厚性心肌病

　　D.风湿性心脏病并发心力衰竭

　　E.顽固性心绞痛

　　42.风湿性心脏炎和病毒性心肌炎表现的区别为前者可出现

　　A.心脏扩大

　　B.心律失常

　　C.与体温增高不成比例的心动过速

　　D.病理性杂音

　　E.舒张期奔马律

　　43.对于窦性心动过缓的用药下列哪项不正确

　　A.停用利血平

　　B.停用心得安

　　C.选用阿托品

　　D.选用肾上腺素

　　E.选用麻黄碱

　　44.治疗房室传导阻滞，哪项不适宜

　　A.心肌炎引起者用强的松

　　B.洋地黄中毒引起者应立即停药

　　C.迷走神经兴奋性过高者，可用阿托品

　　D.II度房室传导阻滞者可用奎尼丁

　　E.发生阿-斯综合症时应立即扣击心前区

　　45.电击复律后错误的是

　　A.卧床休息1～2天

　　B.心电监护2～4天

　　C.测心率，血压每小时一次

　　D.给高热量，高维生素饮食

　　E.注意有无气急

　　46.急性心梗多发生于

　　A.右心房

　　B.左心房

　　C.右心室

　　D.左心室

　　E.室间隔

　　47.急性心梗患者解除疼痛，何药无效

　　A.冠心苏合丸

　　B.吗啡

　　C.硝酸甘油

　　D.度冷丁

　　E.罂粟碱

　　48.急性心梗早期应用洋地黄类药物，最易诱发

　　A.栓塞

　　B.室性心律失常

　　C.房室传导阻滞

　　D.心室膨胀瘤

　　E.心梗范围扩大

　　49.心梗行肝素抗凝治疗时，下列哪项措施是错误的

　　A.每4小时测凝血时间

　　B.出血倾向明显时立即停用肝素

　　C.备好肝素的对抗剂维生素K1

　　D.做好配血工作

　　E.避免肌肉注射药物

　　50.肺源性心脏病烦躁不安者，使用镇静剂禁用

　　A.度冷丁

　　B.水合氯醛

　　C.异丙嗪

　　D.利眠宁

　　E.安定

　　答案及解析

　　1.答案：A

　　评析：

　　本题考点：无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经-肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，使LVEF<50%。

　　2.答案：B

　　评析：本题考点：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。

　　3.答案：D

　　评析：本题考点：高动力循环状态当心功能不全的早期，心脏依赖代偿机制使心率加快，心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注增多，回心血量增多，肺静脉压力下降，结果肺毛细血管楔压降低。

　　4.答案：A

　　评析：

　　本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。

　　5.答案：C

　　评析：

　　本题考点：多源性室性早搏的治疗。胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。临床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速。

　　6.答案：B.

　　评析：

　　本题考点：阵发性室上性心动过速的诊断阵发性室上性心动过速的心电图表现为：心率150～250次/分，节律规则，逆行性P波，起始及终止突然，QRS波群可不正常。

　　7.答案：B

　　评析：

　　本题考点：继发性高血压主要的继发性高血压有：肾实质疾病(肾小球肾炎)性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。

　　8.答案：D

　　评析：

　　本题考点：抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素K相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成减少。对已经形成的凝血因子则无作用。

　　9.答案：E

　　评析：

　　本题考点：高血压合并糖尿病的治疗。该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或β受体阻滞剂。舒张压为110mmHg，应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为宜。

　　10.答案：D

　　评析：

　　本题考点：风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音)可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。

　　11.答案：E

　　评析：

　　本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。

　　12.答案：D

　　评析：

　　本题考点：预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对：1.减少引起心动过速发作的房早和室早。2.延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。

　　13.答案：A

　　评析：

　　本题考点：心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。发作的性质在1~3个月不变。

　　14.答案：E

　　评析：

　　本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选。ACEI抑制血管紧张素II的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。

　　15.答案：C

　　评析：

　　本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。

　　16.答案：E

　　评析：

　　本题考点：心律不齐的治疗。本题答案为E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。

　　17.答案：D

　　评析：

　　本题考点：预激综合征的诊断预激综合征是指心电图呈预激状态，临床上可无自觉症状或有心动过速的表现。主要的通道有Kent束、房-希氏束、结-室束、分支室束等。对预激综合征最有价值的诊断是心内电生理检查。

　　18.答案：A

　　评析：

　　本题考点：风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。

　　19.答案：C

　　评析：

　　本题考点：继发性高血压的病因。常见的继发性高血压主要是肾源性及内分泌性，包括肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。肾上腺皮质功能减退时，心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。

　　20.答案：E

　　评析：

　　本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小时内应避免使用。

　　21.答案：D

　　评析：

　　本题考点：主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：1.二尖瓣前叶有舒张期震颤;2.室间隔舒张期扑动;3.二尖瓣舒张早期开放不完全;4.由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大;5.二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。

　　22.答案：D

　　评析：

　　本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。

　　23.答案：A

　　评析：原发性高血压晚期有肾功能损害者与肾性高血压有时不容易区别，在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。

　　24.答案：B

　　评析：

　　本题考点：继发性高血压的分类及临床表现患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA的含量。

　　25.答案：D

　　评析：

　　本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾盂(有尿路刺激征、尿白细胞增多);上感(有上呼吸道症状如流涕、咽痛等);肺部感染(有咳嗽、咳痰等);风湿活动期(有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等)。患者有风湿性心脏病基础，发热1个月，有关节痛，杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。

　　26.答案：B

　　评析：

　　本题考点：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。

　　27.答案：B

　　评析：

　　本题考点：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。

　　28.答案：B

　　评析：

　　本题考点：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。

　　29.答案：C

　　评析：

　　本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：1.大多有器质性心脏病;2.全身性感染表现;3

　　……心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象;4.多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。

　　30.答案：C

　　评析：

　　本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高(在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。

　　31.答案：C

　　评析：

　　本题考点：急性心肌梗塞的并发症。急性心肌梗塞由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压6～10厘米水柱。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。

　　32.答案：D

　　评析：

　　本题考点：洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有：1.心率;2.心肌收缩力;3.心室壁张力。心肌梗塞并发急性左心衰，心室扩大且心动过速，应该使用洋地黄(剂量应偏小)。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。

　　33.答案：A

　　评析：

　　本题考点：心包积液的体征。心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。

　　34.答案：A

　　评析：

　　本题考点：心源性哮喘的病因。A为心源性哮喘的发生基础，B可增加回心血量，加重肺淤血，D为发病的诱因之一，E能造成心脏的抑制。故均有关系，回心血量减少可减轻心脏的前负荷，使肺淤血改善。

　　35.答案：D

　　评析：

　　本题考点：急性肺水肿的特征性表现。所列5项均可见于急性肺水肿，然而A、C无特征性，B只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E只能说明肺动脉高压，D仅见于急性肺水肿患者，所以选D.

　　36.答案：D

　　评析：

　　本题考点：左心衰的体征A、B项无特异性，诊断价值不大，C项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，惟有D出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。

　　37.答案：B

　　评析：

　　本题考点：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。

　　38.答案：B

　　评析：

　　本题考点：洋地黄药物的应用。心肌缺氧明显的患者，用洋地黄药物容易引起毒性反应，必要时可选用毒毛花甙K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著，故可选用。

　　39.答案：D

　　评析：

　　本题考点：洋地黄中毒时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。

　　40.答案：C

　　评析：

　　本题考点：慢性心衰伴有轻度低钠血症的治疗慢性心衰伴有轻度低钠血症是由于饮水过多或输入葡萄糖液过多、过快引起血液稀释所致，而血钠一般并不低。所以应选C

　　41.答案：D

　　评析：

　　本题考点：洋地黄的适应症。洋地黄的主要适应症是各种原因的心脏病所引起的心脏功能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环障碍引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。

　　42.答案：D

　　评析：

　　本题考点：风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。

　　43.答案：D

　　评析：

　　本题考点：窦性心动过缓的药物治疗利血平和心得安均可使心率减慢，故停用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。肾上腺素和麻黄碱对心脏的α和β受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选用，但前者容易引起心动过速，所以不易选用。

　　44.答案：D

　　评析：

　　本题考点：心律失常的药物治疗奎尼丁对心脏的传导性、自律性、共奋性和收缩性均有抑制作用，故禁用于房室传导阻滞。

　　45.答案：C

　　评析：

　　本题考点：电击复律后的治疗电击复律后由于心脏受到强电流刺激，极易发生心电紊乱而出现各种心律失常乃至心跳骤停，所以应对患者严密观察，必须每半小时测患者心律、心率、呼吸、血压各一次。

　　46.答案：D

　　评析：

　　本题考点：心肌梗塞的最常见部位急性心肌梗塞是在冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变基础上发生血管闭塞，最常见为冠状动脉前降支闭塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相对少见。

　　47.答案：C

　　评析：

　　本题考点：心肌梗塞的药物治疗心肌梗塞是冠状动脉的闭塞而非痉挛，所以用硝酸甘油扩张冠状动脉无效。

　　48.答案：B

　　评析：

　　本题考点：急性心梗的药物治疗。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗塞发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。

　　49.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肝素治疗的注意事项。用肝素作抗凝治疗，应每4小时测定凝血时间1次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K1。

　　50.答案：A

　　评析：

　　本题考点：肺源性心脏病的治疗度冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。