2013内科主治医生模拟题精选（2）

　　部皮肤增厚变硬，不能用手捏起，张D困难双下肺听诊可闻及帛裂音(velcro音)。辅剧检查：血、尿常规正常，ESR 30mm/h，肺Cl示双下肺间质纤维化。

　　提问1：该患最可能的诊断是

　　A系统性硬化

　　B干燥综合征

　　C成人硬肿病

　　D系统性红斑狼疮

　　E嗜酸性筋膜炎

　　F.淋巴瘤

　　G多发性肌炎

　　答案：A

　　提问2下列哪项为该病的标记性抗体

　　A ANA

　　B抗Sm抗体

　　C抗Scl-70抗体

　　D抗SSA抗体

　　E.抗SSB抗体

　　F.抗Jo-l抗体

　　G抗ds-DNA抗体

　　答案：C

　　提问3：该病常见的肺部病变为

　　A肺炎

　　B肺内结节

　　C肺间质纤维化

　　D.肺动脉高压

　　E胸膜炎

　　F弥漫性肺泡出血

　　G支气管扩张

　　答案C、D

　　提问41该病的局限型CREST综合征包括

　　A气道狭窄

　　B肺内结节

　　C.肺间质纤维化

　　D手指软组织钙化

　　E雷诺现象

　　F弥漫性肺泡出血

　　G.食管运动功能障碍

　　H硬指

　　I.肺动脉高捱

　　J毛细血管扩张

　　K胸膜炎

　　答案D、E、G、H、J

　　解析：系统胜硬化症的局限皮肤型CREST综合征的临床表现包括皮下钙化、雷诺现象、食营运动异常、肢端硬化和毛细血管扩张。50%～90%的CREST综合征患者抗着丝点抗体阳性，成为CREST综合征的标记性抗体，而且，本病与自身免疫性肝病中的原发性胆汁性肝硬化有一定的相关性。

　　提问5：患者在治疗过程中突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐，血压升高，首先应考虑

　　A狼疮脑病

　　B肺梗死

　　C急性肾衰

　　D.结核性脑膜炎

　　E.硬皮病肾危象

　　F急性左心衰

　　答案：E

　　女性，30岁，反复口腔溃疡5年，外阴部溃疡、双下肢结节红斑半个月。查体：双下肢胫前可见大小不等散在分布结节红斑，唇、颊黏膜多处破溃、结痂、干裂，张口困难，舌边溃疡，不能吞咽食物，仅能进食半流质食，且阴部溃疡成片，疼痛不堪。实验室检查：血常规白细胞总分数略高，血沉35mm/h，CRP 29.4mg/L，抗核抗体均阴性，血清补体及免疫球蛋白均正常。

　　提问1：该患者最可能的诊断是

　　A白塞病

　　R系统性红斑狼疮

　　C Wcgener肉芽肿

　　D干燥综合征

　　E瑞特综合征

　　F.显微镜下多血管炎

　　答案：A

　　提问2：该病还可有下列哪些表现

　　A针刺试验阳性

　　B眼炎

　　C毛囊炎

　　D蝶形红斑

　　E眶周水肿

　　F.盘状红斑

　　G胃肠道溃疡

　　H皮肤变硬

　　I肌无力

　　答案：A、B、C、G

　　提问3：该患者经糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后，症状好转，但逐渐出现了难治性贫血，首先应考虑的是

　　A再生障碍性贫血

　　B白血病

　　C骨髓增生异常综合征

　　D缺铁性贫血

　　E溶血性贫血

　　F多发性骨髓瘤

　　答案C

　　解析：少数白塞病患者可并发骨髓增生异常综合征，临床上主要表现为难治性贫血。骨穿有助于早期明确诊断。

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