2013内科主治医生模拟题精选（4）

　　男性，36岁，发热、鼻塞咳嗽、胸痛2个月，曾于当地医院就诊为“上呼吸道感染”静点喹诺酮类抗生素无效。查体：T 38.5℃，鼻腔不通畅，各副鼻窦无压痛，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及哕音及胸膜摩擦音。辅助检查：血常规基本正常。尿常规：红细胞9.1/HP，ESR 35mm/h.RF()，CRP 23. 6mg/L，抗中性粒细胞胞浆抗体c-ANCA( -)。肝功能正常，胸部CT示双肺多发空洞性病变及结节病变，结节大小不等，并与胸膜粘连，纵隔淋巴结轻度肿大。

　　提问1该患者最可能的诊断是

　　A显微镜下多血管炎

　　B系统性红斑狼疮

　　C.结节性多动脉炎

　　D血栓闭塞性脉管炎

　　E大动脉炎

　　F Wegener肉芽肿

　　答案：F

　　提问2本病典型表现的三联征为

　　A上呼吸道症状

　　B下呼吸道症状

　　C睾丸痛或触痛

　　D血液系统损害

　　E肾脏损害

　　F心脏受累

　　G.消化道症状

　　答案：A、B、E

　　提问3：该患恰当的治疗措施包括

　　A非甾体抗炎药

　　B输注白蛋白

　　C糖皮质激素十免疫抑制剂

　　D.抗生索

　　E糖皮质激素

　　F.单用免疫抑制剂

　　答案：C

　　提问4：关于本病正确的是

　　A中动脉或小动脉的坏死性炎症，不伴哥小球肾炎或微小动脉、毛细皿管或微小静脉的炎症

　　B累及呼吸道的高嗜酸粒细胞的肉芽肿性炎症

　　C大血管的血管炎

　　D多发于儿童

　　E累及小血管的坏死性血管炎

　　F累及呼吸道的肉芽肿性炎症

　　答案：F

　　女性，63岁，6个月出现咳嗽伴活动后气短，近2个月出现发热，体温37. 3～38.5℃，双下肢肌肉疼痛，同时发现尿中泡沫增多，双踝部出现可凹性水肿。当地医院抗感染效果不佳。查体：T 38. 5℃，双下肺可闻及帛裂音，心脏及腹部查体无异常。双下肢轻度可凹性水肿，双下肢肌肉广泛压痛，双上肢肌力5级，双下肢肌力5。实验室检查：尿蛋白(十+).ESR 66mm，CRP43. 2mg/L，血肌酐及尿素氮轻度增高。痰查癌细胞(一)，抗核抗体系列均阴性，P-ANCA阳性。胸部CT示双肺间质性改变。

　　提问1：该患者最可能的诊断是

　　A.显微镜下多血管炎

　　B系统性红斑狼疮

　　C结节性多动脉炎

　　D衄栓闭塞性脉管炎

　　E大动脉炎

　　F.Wegener肉芽肿

　　答案：A

　　提问2：该患恰当的治疗措施包括

　　A非甾体抗炎药

　　B输注白蛋白

　　c糖皮质激素十环磷酰胺

　　D抗生素

　　E糖皮质激素

　　F单用免疫抑制剂

　　答案iC

　　提问3：关于本病正确的是

　　A中动脉或小动脉的坏死性炎症，不伴肾小球肾炎或微小动脉、毛细血管或微小静脉的炎症

　　B血管造影无异常

　　C与乙型肝炎病毒感染有关

　　D多发于儿童

　　F累及小血管的坏死性血管炎

　　F累及呼吸道的肉芽肿性炎症

　　答案：B、E

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