2013内科主治医生模拟题精选（6）

　　男性，36岁，间断腰背部

　　疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，权侧“4”字试验阳性。

　　提问1该患者最可能的诊断是

　　A反应性关节炎

　　B强直性脊柱炎

　　C.痛风

　　D骨关节炎

　　E风湿性关节炎

　　F类风湿关节炎

　　答案：B

　　提问2：下列哪项榆查对诊断最有价值

　　A.血沉

　　B ASO

　　C血常规

　　D HLA-B27

　　E眼科检查

　　F骶髂关节CT

　　答案：F

　　提问3询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大

　　A有无眼炎

　　B有无腹痛、腹泻

　　C有无突发第一跖趾关节红肿热痛

　　D有无尿频、尿急、尿痛

　　E有无双手关节对称性肿痛

　　F有无皮疹

　　G.有无下肢大关节非对称性肿痛

　　答案C、E

　　提问5该患并最适合的治疗方案是

　　A非甾体抗炎药

　　B非甾体抗炎药十改善病情抗风湿药

　　C非甾体抗炎药十糖皮质激素

　　D糖皮质激素

　　E改善病情抗风湿药

　　F手术治疗

　　答案：B

　　提问6：该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括

　　A非甾体抗炎药

　　B非甾体抗炎药十改善病情抗风湿药

　　C手术治疗

　　D糖皮质激素

　　E改善病情抗风湿药

　　F.球后注射糖皮质激素

　　答案：D、F

　　女性，30岁，高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。

　　提问1：该患者最可能的诊断是

　　A系统性红斑狼疮

　　B类风湿关节炎

　　C贝赫切特病

　　D混合性结缔组织病

　　E.天疱疮

　　F干燥综合征

　　答案：A

　　提问2：首选治疗方案是

　　A免疫抑制剂

　　B非甾体类抗炎药

　　C对症治疗

　　D大剂量皮质激素

　　E免疫调节剂

　　F糖皮质激素十羟基氯喹

　　答案：F

　　提问3患者在治疗过程中逐渐出现干咳、活动后气短，应考虑

　　A肺部感染

　　B肺栓塞

　　C肺间质纤维化

　　D支气管扩张

　　E支气管炎

　　F胸腔积液

　　答案iC

　　提问4应采取的措施是

　　A.减小泼尼松剂量

　　B抗凝药

　　C非甾体类抗炎药

　　D免疫抑制荆

　　E免疫调节剂

　　F抗生素

　　G糖皮质激素十环磷酰胺

　　答案G

　　解析：SLE患者出现肺间质纤维化，耱皮质激素十环磷酰胺是较好的选择。

　　提问5患者在治疗过程中突然出现强笑，继而出现抽搐，行腰穿，脑脊液检查示：压力5cmHz()，潘氏实验()，白细胞，糖、氯化物、蛋白均正常;墨汁染色阴性，细菌、隐球菌、抗酸杆菌涂片均阴性，应考虑

　　A.结核性脑膜炎

　　B化脓性脑膜炎

　　C精神病

　　D狼疮脑病

　　E.隐球菌脑膜炎

　　F乙型脑炎

　　答案：D

　　解析：SLE患者多伴脏器功能不良，长期使用激素和免疫抑制剂，易继发感染，特别是结核、真菌感染及新型隐球菌感染，该患者脑脊液检查排除感染，临床考虑狼疮脑病。

　　提问6：应采取的措施是

　　A减小泼尼松剂量

　　B丙种球蛋白冲击治疗

　　C非甾体类抗炎药

　　D甲基强的松龙冲击治疗

　　E免疫调节剂

　　F抗生索

　　答案：B、D

　　解析：狼疮脑病即神经精神性狼疮，是SLE患者威胁生命的重要因素，应立即给予丙种球蛋白冲击治疗及甲基强的松龙冲击治疗，必要时可以给予甲氢蝶呤加地塞米松鞘内注射，同时注意对症支持治疗。

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