2014内科主治医师考试精编试题第一套

　　A2型题

　　1.男，40岁，误服氢氧化钾，出现咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，恶心呕吐，以下哪项处理是错误的A

　　A.内镜检查 　B.口服牛乳 C.静脉输液 D.给镇静药 E.给抗生素

　　2.男性患者，47岁，反复上腹痛10余年，近1个月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选D

　　A.抗溃疡药物治疗2个月 B.手术治疗 C.X线钡餐检查 D.胃镜检查加活检 E.连续粪便隐血检查

　　3.女性患者，42岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化和轻度不典型增生，首选措施是A

　　A.定期内镜随访检查 　B.预防性手术治疗 C.胃液分析 D.定期X线钡餐检查 E.定期血清癌胚抗原检查

　　4.男，35岁，发热39℃1天，上腹痛，恶心，呕吐，吐物含有坏死的胃粘膜，腹部弥漫性压痛，肌紧张及反跳痛，最可能的诊断是C

　　A.胃癌 B.胃溃疡 C.急性化脓性胃炎 D.急性胃穿孔 E.急性糜烂性胃炎

　　5.男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是D

　　A.促胃动力药　　B.抑酸药　 C.抗酸药　　D.根除幽门螺杆菌三联药　　E.胃粘膜保护药

　　6.患者女性，58岁。间歇性上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下1.5cm可触及，脾脏未触及，化验：血红蛋白70g/L.镜检提示大细胞性贫血，大便潜血(-)，最可能的诊断为B

　　A.萎缩性胃窦胃炎 B.萎缩性胃体胃炎 C.十二指肠球炎 D.浅表性胃炎 E.胃溃疡

　　7.男，49岁。胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部

　　可见2.5×3.4厘米龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是B

　　A.胃溃疡合并出血　B.胃溃疡恶变　C.幽门管溃疡　D.胃溃疡并胃息肉 E.胃溃疡合并幽门梗阻

　　8.男性，62岁。患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体量减轻，营养不良。胃X线 钡

　　餐透视见有龛影，该病人下一步首要的检查为　D

　　A.大便潜血试验　B.胃酸测定　C.腹部B超检查　D.胃镜和细胞学检查　E.ERCP

　　9.男性， 55岁，慢性上腹痛10年，3月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是E

　　A.多次重复便潜血试验 B.血常规及血清癌胚抗原检查 C.胃液分析 D.使用PPI制剂4周后重复上消化道造影 E. 胃镜检查及粘膜活检病理学检查

　　10.女，26岁，反复上腹部饥饿痛3年，胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡”，该患者还需要检查：D

　　A 粪便常规和OB B 血红蛋白 C 基础胃酸分泌量 D 幽门螺杆菌 E 血癌胚抗原

　　11.男，32岁, 反复上腹痛3年，空腹发作，餐后可缓解，有时夜间发作, 服西米替丁可止痛，最可能的诊断是：A

　　A 二指肠球部溃疡 B 慢性胃 C 粘膜脱垂 D 胆石症 E 胃癌

　　12.男，34岁，反复上腹饥饿痛、返酸4年，每年冬季发作。X线钡餐检查发现：胃窦小弯侧一0.5x0.8cm轮廓外龛影。可能的诊断是：B

　　A 胃癌 B 胃溃疡 C 胃息肉 D 胃憩室 E 胃炎

　　13.男，39岁，反复上腹部不规则疼痛、腹泻5年，胃镜检查提示：“胃内潴留液较多，食管下段、胃体部小弯侧、胃角、十二指肠球部及十二指肠降部多发性溃疡”，法莫替丁治疗效果欠佳。诊断应该考虑：E难

　　A 胃十二指肠多发性溃疡 B 消化性溃疡并食管溃疡 C 胃癌 D 消化性溃疡并幽门不全梗阻 E 促胃液素瘤

　　14.男，28岁，反复上腹部饥饿痛2年，近2周发作频繁，1小时前突然出现上腹持续刀割样剧痛并波及全腹，无呕吐。可能的诊断是：D

　　A 上消化道出血 B 幽门梗阻 C 穿透性穿孔 D 游离性穿孔 E 溃疡癌变

　　15.男,42岁, 反复上腹闷痛12年, 再发并呕吐1周。体检：上腹部压痛，振水音阳性。最可能的诊断是：B

　　A 消化性溃疡 B 消化性溃疡并幽门梗阻 C 胃癌 D 胃癌并幽门梗阻 E 急性胃炎

　　16. 男, 52岁, 反复上腹部闷痛18年, 餐后明显。近半年来腹痛无规律性, 食欲减退，体重减轻12斤。粪OB阳性。可能的诊断是：C

　　A 溃疡型胃癌 B 十二指肠溃疡癌变 C 胃溃疡癌变 D 十二指肠溃疡并出血 E 胃溃疡并出血

　　17.男, 46岁, 反复上腹饥饿性疼痛6年,每年冬季发作。胃镜提示：十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验阳性。为了预防疾病复发，下列哪项措施是合理的：D

　　A 奥美啦唑剂量加倍 B 延长奥美啦唑疗程 C 奥美啦唑长程维持治疗 D 根除幽门螺杆菌治疗 E 每年复查胃镜

　　18.女，40岁，反复上腹痛4年，近来症状再发，疼痛多发生于餐前，进食后缓解。内镜检查见十二指肠球前壁浅小溃疡，表面薄白苔，溃疡几乎为再生上皮所覆盖，无充血、水肿，粘膜皱襞向溃疡明显集。该患者为十二指肠球部溃疡哪期C

　　A.活动期A1 B.活动期A2 C.愈合期H1 D.愈合期H2 E.瘢痕期S1

　　19.男，50岁，上腹疼痛，反酸，内镜检查发现胃多发性溃疡，十二指肠溃疡。抑酸治疗效果不佳。进一步应作哪项检查D

　　A.幽门螺杆菌 B.X线钡餐 C.维生素B12吸收试验 D.血清促胃液素 E.血清壁细胞抗体

　　20.男，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。以下最有可能的是C

　　A.胃癌 B.慢性胃炎 C.十二指肠球后溃疡 D.胃溃疡 E.胃粘膜脱垂

　　21.女，36岁，近2日排黑粪2次，量不多，查体：神志清，Bpl00/70mmHg，心率78/分。胃镜检查为十二指肠溃疡活动期，最佳治疗是C

　　A.六氨基己酸静脉滴注 B.止血芳酸肌注 C.奥美拉唑静脉滴注 D.去甲肾上腺素口服 E.制酸剂口服

　　22.女，28岁，右下腹痛4个月，伴腹胀、热。体检：T 38℃，右下腹稍隆起，脐周似可见肠型，肠鸣音亢进。为明确诊断.首选哪项捡直?C

　　A.腹部CT B.全消化道钡餐检查 C.钡剂灌肠 D.下腹部B超 E.乙状结肠镜检查

　　23. 女，29岁，热、腹泻半年，无脓血便，伴右下腹痛。体检：腹平，右下腹轻压痛，未触及肝脾及其他包块。全程钡餐检查发现钡剂跳跃征。下列哪项处理是错误的?D

　　A.营养与休息 B.抗结核治疗 C.对症治疗 D.立即手术切除病变肠段 E.酌情补充维生素

　　24.女，29岁，腹痛、腹泻5个月，粪便呈糊状，不含黏液与脓血，不伴有里急后重。体检：一般情况欠佳，消瘦，T 38℃，心肺无异常，最有价值的实验室检查为：D

　　A.血白细胞计数 B.血红蛋白测定 C.血沉 D.痰、粪便浓缩找结核杆菌 E.大便隐血试验

　　25.女，28岁，腹痛、腹泻2月，粪便呈糊状，不含黏液与脓血，有肺结核病史，经纤维直肠镜镜确诊为"肠结核"，最合适的治疗方案为：C

　　A.异烟肼+利福平，疗程1～1.5年 B.异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸，疗程1～1.5年 C.异烟肼+利福平，疗程6～9月　D.单药治疗，如异烟肼　E.对氨基水杨酸+吡嗪酰胺，疗程6-9月

　　26.女，28岁，有肺结核病史，常有热、咳嗽、咳痰，盗汗，伴有咯血，两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但须除外哪项?E难

　　A.小肠活检 B.钡剂灌肠注意回盲部变化 C.小肠钡餐检查 D.结肠镜回盲部活检 E.大便结核杆菌培养

　　27.男，32岁，反复右下腹部疼痛3年，在肠结核与克罗恩病的鉴别诊断，哪项更有助于克罗恩病的诊断：A

　　A 缓解与复发交替发作 B 间歇性发热 C 水样泻 D 右下腹部包块 E 抗结核治疗5天无效

　　28.女，27岁，右下腹部疼痛、腹泻1年，无脓血便。结肠镜检查：右半结肠节段性炎症性改变，呈铺路石样改变。伴有下列哪项有助于克罗恩病的确诊：A

　　A 非干酪样肉芽肿 B 肠壁全层性炎症 C 瘘管形成 D 纵行溃疡 E 肛门溃疡

　　29.男，42岁，反复下腹疼痛、热1年，肠镜检查未发现明显异常，怀疑克罗恩病，下一步检查措施是：B

　　A 钡剂灌肠X线检查 B 全胃肠道X线造影 C 腹部B超检查 D 腹部螺旋CT检查 E MRI检查

　　30.女，36岁，反复粘液脓血便2年，大便培养阴性，肠镜检查发现：直肠、乙状结肠粘膜充血水肿，散在浅溃疡。治疗首选：B

　　A 甲硝唑 B 柳氮磺氨吡啶 C 糖皮质激素 D 硫唑嘌呤 E 乳酸杆菌制剂

　　31.女，32岁，反复腹痛、粘液便4年，肠镜检查发现左半结肠粘膜充血水肿，较多浅溃疡及脓苔。治疗后症状改善，自行停药物，对判断病情复发有帮助的是：D难

　　A 大便常规+OB B 血白细胞计数增 C 血沉加快 D 血清α2-球蛋白增加 E 血清白蛋白降

　　32.男，49岁，溃疡性结肠炎病史21年，肠镜检查发现：降结肠多发性息肉样改变，肠腔较狭窄。病理提示：炎症性息肉样增生，部分上皮细胞重度不典型增生。下一步治疗措施是：E

　　A 大剂量柳氮磺氨吡啶 B 大剂量5-氨基水杨酸灌肠 C 大剂量糖皮质激素 D 大剂量硫唑嘌呤 E 手术治疗

　　33.女，40岁，反复排粘液便2年，曾确诊溃疡性结肠炎，不规则治疗，近1月再发，日排便2～3次，入院时体温36.5°C，脉搏72次/分，腹软，左下腹轻压痛。血沉15mm/h，血红蛋白98g/L。根据病程经过，分型是：B

　　A 初发型 B 慢性复发型 C 慢性持续型 D 急性暴发型 E 急性复发型

　　34. 肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹水混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为 E

　　A. 腹水细菌培养 B. 血细菌培养 C. 腹水涂片染色查细菌 D. 腹部平片 E. 抗生素早期联合应用

　　35. 肝硬化腹水患者出现心悸，呼吸困难，巩膜黄染，神智迟钝，为减少腹水选用 D

　　A. 放腹水 B. 双氢克尿塞 C. 速尿　 D. 安体舒通　 E. 氨茶碱

　　36. 男性，36岁，腹部胀大，下肢浮肿半年，加重一个月，近一周少尿，查体：颈静脉无怒张，心率：60次/分，腹水征(+)，肝脾未触及，尿常规蛋白(+)，红细胞0～1/倍，白细胞0～2/倍，尿蛋白1.8g/24小时，正常(3～5g/24h)血BUN16mmol/L，最可能为 D

　　A. 慢性肾炎并尿毒症 B. 缩窄性心包炎 C. 肾小球肾病并尿毒症 D. 肝硬化并肾病综合征 E. 慢性充血性心力衰竭

　　37. 男性，36岁，肝硬化腹水，尿少，四肢浮肿，心率125次/分，呼吸40次/分，端坐，有脐疝，治疗首选 C

　　A. 西地兰静注 B. 双氢克尿塞口服 C. 放腹水 D. 口服甘露醇 E. 硫酸镁导泻

　　38. 男性，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀，2小时后，呕红色血约200～400ml，排柏油便3次，血压11/8kPa，心率120次/分，腹平软无压痛，肝未触及，脾侧位1.0cm，可能诊断是 D

　　A. 消化性溃疡出血 B. 急性胃粘膜损害 C. 食物毒 D. 肝硬化并出血 E. 胃癌

　　39. 男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、热、腹胀、少尿来院就诊，检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽，诊断为肝炎后肝硬化，门脉压症下列哪项指标不能提示肝功能严重损害B

　　A. 白蛋白明显降 B. 转氨酶明显提 C. 重度黄疸 D. 大量腹水 E. 扑翼样震颤

　　40. 男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、热、腹胀、少尿来院就诊，检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽，诊断为肝炎后肝硬化，门脉压症对该患者不适当的治疗措施为 E

　　A. 卧床休息 B. 忌盐饮食 C. 给予复方氨基酸和白蛋白 D. 合并应用留钾和排钾利尿剂 E. 反复多次抽放腹水

　　41. 男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、热、腹胀、少尿来院就诊，检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽，诊断为肝炎后肝硬化，门脉压症。如果减轻腹胀的治疗不当，可能会出现 C

　　A. 上消化道出血 B. 蛋白血症 C. 肝性脑病 D. 代谢性酸毒 E. 钾血症

　　42. 30岁，男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常，Hb 为100g/L，白细胞9.8×109/L，性70%，GPT50U，血总蛋白52g/L，白/球蛋白23/30，腹水常规：浅黄色比重 1.018，Revalta(+)，细胞数为560×106 /L，淋巴细胞74%，诊断最大可能是B

　　A. 肝硬化并肝癌 B. 肝硬化并结核性腹膜炎 C. 肝硬化并自发性腹膜炎 D. 原发性肝脏腹膜转移　E. 腹膜恶性肿瘤

　　43. 肝硬化腹水患者，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次/分，最大可能诊断是 C

　　A. 脾周围炎　B. 肝功明显活动　C. 自发性腹膜炎　D. 并心力衰竭　E. 肝癌破裂

　　44. 男性，肝硬化腹水病人经药物治疗后，血钾为2.4mmol/L，尿钾40mmol/L，此病人钾原因最大可能是 E

　　A. 食欲不振 B. 盐饮食　C. 放腹水　D. 呕吐　E. 利尿治疗

　　45. 肝硬化腹水病人，近日发热，腹痛腹水量增加，腹水常规：利凡他试验(+)，比重1.019，蛋白25g/L，细胞数600×106/L，多形核细胞80%，最可能并发 B

　　A. 结核性腹膜炎　B. 自发性腹膜炎　C. 原发性肝癌　D. 肝肾综合征　E. 癌性腹膜炎

　　46. 女性，40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：巩膜皮肤明显黄染，肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗线粒体阳性，血胆红素 134mmol/L，1分钟胆红素88mmol/L，5-核苷酸酶升，GPT30U，γ-GT200U，最可能诊断为C

　　A. 慢性活动性肝炎 B. 原发性肝癌　C. 原发性胆汁性肝硬化　D. 肝炎后肝硬化　E. 继发性胆汁性肝硬化

　　47. 男性，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛，颈肩部见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞数4.8×109 /L，性60%，GPT60U，γ-GT为400U，AKP350U(正常35～150)，最大可能是 D

　　A. 肝炎后肝硬化　　B. 肝脓肿　　C. 慢性活动性肝炎　D. 肝硬化并肝细胞癌　E. 慢性胆囊炎

　　48. 男性，35岁，腹胀大半年，体检：坐位颈静脉充盈，血压12/8kPa，心界不大心音沉，心率92次/分，律整无杂音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，腹水比重1.016，血白蛋白23g/L，细胞总数100×106 /L，性粒细胞50%，最可能的诊断是 D

　　A. 肝炎后肝硬化　B. 结核性腹膜炎　C. 慢性心力衰竭　D. 缩窄性心包炎　E. 肝硬化并自发性腹膜炎

　　49. 男性，40岁，晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800ml，排柏油便2次，查体：血压13/9kPa，脉搏102次/分，肝未触及，脾大肋下2.0cm，有HBsAg(+)史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适 B

　　A. 食管静脉硬化治疗　B. 食管静脉套扎治疗　C. 三腔双囊管压迫　D. 紧急胃镜检查　E. 去甲肾上腺素口服

　　50. 肝硬化腹水患者，大量利尿后，嗜睡，多语，呼吸14次/分，有时四肢抽搐，血pH7.5，CO2-CP34mmol/L，HCO3-32mmol /L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO27kPa，血K+3.0mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+145mmol/L，诊断为 C

　　A. 肝硬化并肝性脑病　B. 肝硬化并肝肾综合征　C. 肝硬化并钾氯性代谢性碱毒　D. 肝性脑病并呼吸性碱毒　E. 肝硬化并酸毒

　　51. 患者男,45岁,乙肝病史10余年,因乏力,热,腹胀,少尿来院就诊.体检发现巩膜皮肤黄染,腹部膨隆,有大量腹水存在.超声显像肝硬化结节形成.诊断为肝炎后肝硬化,肝门静脉压症,不适当的治疗措施为C

　　A 卧床休息 B 忌盐饮食 C 反复多次抽放腹水 D 禁用损害肝脏的药物 E 合并应用留钾与排钾利尿剂

　　52.男，40岁。乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要C

　　A.尿胆红素及尿胆原检查 B.肝功能检查 C.血AFP检查 D.肝B超检查 E.肝活检

　　53.女，38岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。下列体征应特别注意E

　　A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁静脉曲张 C.脾肿大 D.腹部移动性浊音 E.全腹压痛及反跳痛.

　　54.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2.6mmo/L，血钠136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH 7.40。宜选用的药物是B

　　A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钾 C.盐酸精氨酸 D.乳果糖 E.左旋多巴

　　55.男，40岁。近期反复出现牙龈出血。查体：面色灰暗，巩膜无黄染，颈部及胸前有蜘蛛痣。化验：Hb：80g/L，WBC：4.0X109/L，血小板：60X109/L，肝功能检查：ALT：40U，A：36g/L，G：35g/L。其出血可能是由于：D

　　A.血小板减少 B.骨髓造血功能障碍 C.过敏 D.肝硬化 E.营养不良

　　56.男性，38 岁，患肝硬化3年，一周来畏寒、发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是 E

　　A. 蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样 C. 脾肿大 D.腹部移动性浊音阳性 E.全腹压痛及反跳痛

　　57..男性，45岁，因患肝硬化腹水用速尿后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢软弱无力，伴恶心、呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是D

　　A.钾血症 B.钠血症 C.钠血症 D.钾血症 E.镁血症

　　58男性，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，一周来热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500X106/L，性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并C

　　A.结核性腹膜炎 B.原发性肝癌 C.自发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成 E.肝肾综合征

　　59..男性，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其白蛋白降，球蛋白增，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗蛋白血症，首选的血液制品是E

　　A.全血 B.新鲜冰冻血浆 C.普通冰冻血浆 D.冷沉 E.白蛋白

　　60 .男性，40岁，腹水一个月，6天前反复呕血，黑便，经抢救治疗后好转稳定，近日来嗜睡、认人不清，最合适的诊断是A

　　A.肝性脑病 B.脑血管意外 C.脑炎 D.尿毒症 E.糖尿病昏迷

　　61.男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm。质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是B

　　A.肝硬化 B.原发性肝癌 C.慢性肝炎 D.继发性肝癌 E.结核性腹膜炎

　　62.女性，45岁，3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，纳差。1天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml。最可能的出血原因是C

　　A.食管胃底静脉曲张破裂 B.胆道出血 C.消化性溃疡 D.食管癌 E.食管憩室

　　63.男性，40岁，腹部持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。12年前有"肝炎"史，近4年来乏力、纳差、面色晦黯，间有齿龈出血。体查腹膨隆，下腹轻度压痛，肝未触及，脾左肋下3cm，移动性浊音阳性。腹水检查：黄色、稍混浊，比重1.017，蛋白2.8g/dl，白细胞960，性粒细胞54%、淋巴细胞40%、间皮细胞6%。可能的诊断是B

　　A.肝硬化伴腹水 B.肝硬化伴自发性腹膜炎 C.肝肾综合征 D.缩窄性心包炎 E.结核性腹膜炎

　　64.肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是D

　　A.食管静脉曲张破裂出血 B.合并肝癌破裂 C.合并消化性溃疡急性穿孔 D.门静脉血栓形成 E.合并急性腹膜炎

　　65.男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次/分。血压90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是C

　　A.结核性腹膜炎 B.门静脉血栓形成 C.并发肝癌破裂 D.腹腔转移癌 E.原发性腹膜炎

　　66.肝硬化腹水患者，应用大量速尿后出现乏力、纳差、少尿、意识蒙胧。血尿素氮82mg/dl，血清肌酐4mg/dl血钾3毫当量/升，血钠126毫当量/升。脑电图正常。可能的诊断是D

　　A.尿毒症 B.肝性脑病 C.原发性醛固酮增多症 D.肝肾综合征 E.门静脉血栓形成

　　67.一肝硬化病人发生肝昏迷，有严重水肿，血钾3.5毫当量/升，血钠140毫当量/升，血氯90毫当量/升，血氨300微克/dl，血清pH7.48。下列药物首选哪一种C

　　A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钾 C.盐酸精氨酸 D.γ-氨酪酸 E.左旋多巴

　　68.男，46岁，不规则发热3个月，右季肋部胀痛，颈部可见3个蜘蛛痣，肝肋下2cm，质硬，轻压痛，肝区可闻及吹风样杂音，脾肋下1cm。血白细胞6.0乘以十的九次方/L，性粒细胞65%，血清

　　ALT24u/L，AFP500μg/L。C

　　A.慢性肝炎 B.肝硬化 C.原发性肝癌 D.肝脓肿 E.慢性胆囊炎

　　69.男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次/分，血压80/50mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是E

　　A.升压药提血压 B.抗纤维蛋白溶解剂止血 C.急诊内镜检查明确出血部位 D.三腔双囊管压迫止血 E.迅速补充血容量

　　70.男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：D

　　A.输血、补液治疗 B.预防应用精氨酸 C.预防应用抗生素 D.灌肠导泻，清除积血

　　E.给予保肝药

　　71.男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估计出血量是E

　　A.小于500ml B.500～800ml C.800～1200ml D.1000～1500ml E.大于1500ml

　　72.男，49岁，患肝硬化六年，近三天来大量利尿后，出现定向力计算力减退，但问话能正确回答，扑翼震颤(+)，该患出现哪期肝性脑病E

　　A.昏睡期 B. 昏迷期 C.亚临床期 D. 前驱期 E.昏迷前期

　　73.男，45岁有肝硬化病史5年，3天前突然呕鲜血300毫升，继之有黑便入院，近日郁闷不乐，体轻，扑击样震颤(+)，下列处理哪项是错误的E

　　A.口服牛乳糖―果糖 B. 不宜给蛋白饮食 C. 口服吸收抗生素 D. 静脉滴注谷氨酸钠 E. 灌肠可诱发出血不宜用

　　74. 男，31岁，肝硬化病史十余年，近二天来神志恍忽，嗜睡，反应迟钝，血氨增而入院，对该患处理哪项不对A

　　A. 静滴多巴胺 B. 静滴精氨酸 C. 口服左旋多巴 D. 静滴谷氨酸钠 E. 弱酸溶液灌肠

　　75. 男，30岁，肝区钝痛、热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HbsAg(+)，ALT60U，A/G=3.1/3.0，AFP先后检测二次，结果分别为200ng/ml和400ng/ml。诊断首先应考虑 C

　　A. 慢性活动性肝炎 B.肝炎肝硬化 C. 肝炎肝硬化合并原发性肝癌 D. 血吸虫病性肝纤维化 E. 酒精性肝硬化

　　76.男性，48岁，肝硬化病史6年，一天前呕血500ml，出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适D

　　A.用酸性溶液灌肠 B.硫酸镁导泻 C.甘露醇导泻 D.肥皂水导泻 E.支链氨基酸静脉输注

　　77. 男性，38岁，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治疗后，病人出现睡眠障碍，此时较没有意义的检查方法是D

　　A. 血氨 B. 脑电 C. 诱发电位 D. 脑CT 　E. 智力测验

　　78. 男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次/分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变下列检查哪项最可能正常C

　　A. 血钾钠氯离子测定　B. 血氨　C. 脑电图　D. 扑翼样震颤检查　E. 腹水常规

　　79. 男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次/分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变下列异常哪项最不可能包括在内A

　　A. 血钾升　B. 血氨升　C. 脑电图正常　D. 扑翼样震颤　E. 腹水常规检查呈渗出性

　　80. 男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次/分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变下列治疗较不合适的是 E

　　A. 静脉补钾　B. 抗生素早期，足量联合应用　C. 乳果糖口服　D. 精氨酸静脉滴注　E. 复方氨基酸静脉滴注

　　81. 男性，40岁，腹水一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡,认人不清下列哪项诊断最合适E

　　A. 贫血　B. 失血性休克　C. 氮质血症　D. 电解质紊乱　E. 肝性脑病

　　82. 男性，40岁，腹水一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清下列检查哪项对诊断最无帮助E

　　A. 脑电　B. 扑翼震颤　C. 血氨　D. 诱发电位　E. 脑CT

　　83. 男性，40岁，腹水一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出 B

　　A. 弱碱性液灌肠　B. 弱酸液灌肠　C. 性液灌肠　D. 肥皂水灌肠　E. 精氨酸静脉滴注

　　84. 男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性下述哪项检查最可能出现异常E

　　A. 颅脑CT　B. 腰穿脑脊液常规检查　C. 肾功能　D. 血糖 E. 脑电图

　　85. 男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性最合适的诊断是A

　　A. 肝性昏迷　B. 脑血管意外　C. 脑炎　D. 尿毒症　E. 糖尿病昏迷

　　86. 男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性下列措施无效的是 D

　　A. 用弱酸液灌肠　B. 止蛋白质饮食 C. 支链氨基酸静脉滴注 D. 静脉滴入多巴胺 E. 静脉滴注精氨酸

　　87. 男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmoI/L，血氨90mmol/L，血清pH值为7.48下列检查哪项可能正常D

　　A. 简易智力测验 B. 脑电图　C. 扑翼样震颤　D. 颅脑CT　E. 血氨

　　88. 男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmoI/L，血氨90mmol/L，血清pH值为7.48下列诊断哪项最正确B

　　A. 亚临床肝性脑病　B. 肝性脑病一期　C. 肝性脑病二期　D. 肝性脑病三期 E. 肝性脑病四期

　　89.男，52岁，因肝硬化腹水在社区门诊治疗，1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝就诊，该患的发病可能与下列哪项因素无关E

　　A.血氨增 B.芳香族氨基酸增 C.短链脂肪酸增 D.硫醇增 E.血糖增

　　90.男，52岁，因肝硬化腹水在社区门诊治疗，1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝就诊，该患的治疗不可采取下列哪项措施D

　　A.上消化道出血时用等渗盐水压灌肠 B.静脉滴注谷氨酸钠 C.口服甲硝唑 D.有躁动时可给予冬眠疗法 E.便秘时可用米醋稀释灌肠

　　91.男，52岁，因肝硬化腹水在社区门诊治疗，1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝就诊，用半乳糖甙―果糖的主要作用是B

　　A.增加糖的供给，保护肝脏 B.改变肠道PH值 C.抑制肠道细菌繁殖 D.导泻 E.抑制血氨形成

　　92.一位45岁男性腹水住院患者，二天前呕血800毫升，经抢救好转，早晨躁动不安，认人不清，体检：轻度黄疸、结膜无苍白、扑击震颤(+)、腹膨隆、腹部移动性浊音(+)、四肢张力增强。最有助于诊断的辅助检查是A

　　A.血氨测定 B.血清电解质测定 C.腹水常规 D.脑CT E.脑脊液

　　93.一位45岁男性腹水住院患者，二天前呕血800毫升，经抢救好转，早晨燥动不安，认人不清，体检：轻度黄疸、结膜无苍白、扑击震颤(+)、腹膨隆、腹部移动性浊音(+)、四肢张力增强。扑击样震颤产生的机理与下列哪项最有关?A

　　A.锥体外系基底节的抑制与兴奋失衡 B.短链脂肪酸的作用 C.5―羟色胺的作用 D.甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用 E.脑干网状结构功能紊乱

　　94. 男性，36岁，单位健康体检发现AFP升>500μg/L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的诊断是E

　　A.生殖腺胚胎瘤 B.慢性活动性肝炎 C.肝硬化晚期 D.肝癌二期 E.亚临床肝癌

　　95. 男38岁，HBsAg(+)20年，近期乏力，肝区不适做B超检查，发现肝右叶有一3cm×3cm实质性暗区有声晕，最可能的诊断是B

　　A.肝硬化(结节性) B.单纯型肝癌 C.硬化型肝癌 D.肝囊肿 E.肝血管瘤

　　96.男性，39岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFP>500μg/L，B超检查未见肝癌声像图，进一步的诊断措施为E

　　A.反复B超检查 B.彩色超声检查 C.肝脏CT检查 D.肝脏CT结合B超检查

　　E.肝脏CT结合肝动脉造影

　　97. 男性40岁，HBsAg(+)30年，2个月来发热并右上腹痛。查体，体温39℃，肝肋下5cm，等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(+)。治疗效果最佳的方法是A

　　A.手术治疗 B.放射治疗 C.化学抗癌药物治疗 D.生物和免疫治疗 E.医治疗

　　98.45岁，男，右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm,质等，右膈外侧抬，B超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是D

　　A.乙型肝炎 B.肝硬化 C.阿米巴肝脓肿 D.原发性肝癌 E.淤胆性肝炎

　　99.男性，38岁，近一个月右上腹痛，向右肩放散，查体：消瘦，肝脾未触及，白细胞7.5×109 /L，空腹血糖2.8mmol/L，X线透视右膈位，首先考虑的诊断是 B

　　A.阿米巴性肝脓肿 B.原发性肝癌 C.肝硬化 D.肝结核 E.慢性胆囊炎

　　100.男性，40岁，9个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：体温39℃，肝肋下5cm，等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)，为明确诊断，哪项检查最有价值 E

　　A. 白细胞计数及分类 B. 血r-谷氨酰转肽酶测定 C. 胸部透视 D. 放射性核素扫描

　　E. 腹部B超检查