2015内科主治医师考试全真模拟试题(3)

　　1、哪一项不是肾病性水肿的机制0.5分

　　A.血浆胶体渗透压下降

　　B.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统

　　C.肾小管重吸收增加

　　D.肾小球滤过率下降

　　E.抗利尿激素分泌增加

　　正确答案：D

　　答案解析：肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，所以肾小球滤过率下降是不对的，其余机制均正确。

　　2、一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。下一步应作哪项检查0.5分

　　A.再行尿常规检查

　　B.前列腺液常规检查

　　C.前列腺CT检查

　　D.膀胱镜检查

　　E.经直肠B超检查

　　正确答案：B

　　答案解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。

　　3、男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。应采取何种治疗措施0.5分

　　A.肾癌根治术

　　B.肾造瘘

　　C.肾盂癌根治术

　　D.肾囊肿去顶术

　　E.以上都不对

　　正确答案：C

　　答案解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。

　　4、女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP:120/70mmHS.Hb:110g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。可能的诊断为0.5分

　　A.对侧肾积水

　　B.肝破裂

　　C.胃穿孔

　　D.肾外伤后肾积水

　　E.肾外伤，肾周血、尿液外渗

　　正确答案：E

　　答案解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。

　　5、对于肾单位，下列哪一项叙述不正确0.5分

　　A.是肾的解剖功能单位，双肾共200万个左右

　　B.由肾小球及与之相连的肾小管组成

　　C.肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成

　　D.肾小管包括近曲小管、袢及远曲小管三部分

　　E.因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位

　　正确答案：E

　　答案解析：肾单位是由肾小球及与之相连的肾小管共同组成，所以一般不说皮质肾单位和髓旁肾单位，所以关于因肾小球多在皮质亦称皮质肾单位，肾小管在髓质所以称髓旁肾单位的叙述是不正确的。

　　6、关于功能性蛋白质，下列哪项错误0.5分

　　A.常见于剧烈运动、高温、高热或受寒后

　　B.常见于肾血管痉挛、充血时

　　C.常为一过性

　　D.多见于年轻人

　　E.24h尿蛋白定量一般不超过2g

　　正确答案：E

　　答案解析：功能性也称生理性蛋白尿，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。功能性在诱因解除后蛋白尿会自行消失。故又称可逆性或一过性。

　　7、急性肾小球肾炎的发病机制主要是0.5分

　　A.原位免疫复合物介导

　　B.循环免疫复合物介导

　　C.抗基膜抗体介导

　　D.细胞免疫介导

　　E.其他炎症因子介导

　　正确答案：B

　　答案解析：致病抗原初次免疫后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病。

　　8、下列哪种药物可影响尿酸的排泄、分泌及增加尿酸的合成0.5分

　　A.双氢克尿噻

　　B.氨苯蝶啶

　　C.乙胺丁醇

　　D.吡嗪酰胺

　　E.以上都是

　　正确答案：E

　　答案解析：可导致尿酸值上升的药物主要有以下几种。噻嗪类利尿药物利尿药抗结核药消炎镇痛药帕金森病治疗药。

　　9、急性肾衰竭多尿期每日补液量相当于0.5分

　　A.每日排出水分量的1/3～1/2

　　B.每日排出水分量的2/3

　　C.每日排出水分量的1/4

　　D.每日排出水分量的1/5

　　E.每日排出的水分量

　　正确答案：A

　　答案解析：在急性肾衰竭少尿或无尿后7～14天，如果24小时内尿量增加至400ml，预示多尿期开始，一般尿量每日在3000ml以上，历时14天左右。此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺水。补液量不足，病人缺水难以纠正，补入过多则发生水中毒，所以应以相当于每日排出水分量的1/3～1/2为宜。

　　10、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检红细胞20～40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，最可能的临床诊断为0.5分

　　A.急性肾炎

　　B.慢性肾炎，急性发作

　　C.慢性肾盂肾炎，急性发作

　　D.隐匿性肾炎

　　E.狼疮性肾炎

　　正确答案：B

　　答案解析：该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作;已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎;无狼疮病史，又是男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。