2015内科主治医师考试全真模拟试题(4)

　　11、女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血红蛋白83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个/高倍视野，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g/L，血肌酐524μmol/L。首先考虑的诊断是0.5分

　　A.皮肌炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.急进性肾小球肾炎

　　D.溶血性尿毒症综合征

　　E.慢性肾小球肾炎

　　正确答案：C

　　答案解析：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。

　　12、急性肾小球肾炎的主要治疗原则为0.5分

　　A.以休息及对症处理为主

　　B.以减轻水肿利尿为主

　　C.以应用联合降压药物为主

　　D.以止血、治疗血尿为主

　　E.以治疗合并症为主

　　正确答案：A

　　答案解析：本病治疗以休息和对症治疗为主。

　　13、下述关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是0.5分

　　A.可无蛋白尿

　　B.可无血尿

　　C.无高血压

　　D.无水肿

　　E.肾脏病理肾小球无异常

　　正确答案：E

　　答案解析：隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，因此可有血尿而无蛋白尿，或有蛋白尿而无血尿，另外患者无水肿、高血压和肾功能损害表现，但本病是由多种病理类型的原发性肾小球病所致，尽管病理改变多较轻，也不能称“肾脏病理肾小球无异常”。

　　14、以下关于急进性肾小球肾炎说法正确的是0.5分

　　A.以急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化为特征

　　B.Ⅱ型又称寡免疫复合物型

　　C.我国以Ⅰ型多见

　　D.B超示肾脏缩小

　　E.免疫荧光以IgA沉积为主

　　正确答案：A

　　答案解析：二型又称免疫复合物型，我国以二型多见，肾脏体积较正常为大，免疫荧光以IgG沉积为主。

　　15、女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿密度1.025。最可能的诊断是0.5分

　　A.非复杂性膀胱炎

　　B.非复杂性急性肾盂肾炎

　　C.复杂性膀胱炎

　　D.复杂性急性肾盂肾炎

　　E.慢性肾盂肾炎

　　正确答案：D

　　答案解析：本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。

　　16、男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白(++)，RBC满视野，血常规正常，血尿素氮(BUN)21.1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK112mm×55mm×42mm，RK108mm×48mm×38mm。该患者初步诊断为0.5分

　　A.急性肾小球性肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.急进性肾炎

　　E.慢性肾功能不全

　　正确答案：D

　　答案解析：少尿，肾功急剧减退，为急进性肾炎。

　　17、急进性肾小球肾炎的病理类型为0.5分

　　A.膜性病变

　　B.新月体肾小球肾炎

　　C.肾小球系膜增生性肾炎

　　D.局灶节段坏死性肾炎

　　E.膜增生性病变

　　正确答案：B

　　答案解析：本病病理类型为新月体性肾小球肾炎，前期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

　　18、克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为0.5分

　　A.清清中段尿培养，菌落计数为

　　B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000/ml

　　C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml

　　D.清清中段尿培养，菌落计数为5万/ml

　　E.清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml

　　正确答案：E

　　答案解析：这粪链球菌引起的尿路感染。清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为1000个/ml，而克雷伯杆菌为10万个/ml。

　　19、30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。下列哪种药物本例不宜应用0.5分

　　A.双嘧达莫

　　B.呋塞米

　　C.硝苯地平

　　D.链霉素

　　E.青霉素

　　正确答案：D

　　答案解析：本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征;无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。

　　20、急性肾小球肾炎尿沉渣中很少见的是0.5分

　　A.红细胞

　　B.蛋白质

　　C.脓细胞

　　D.上皮细胞

　　E.管型

　　正确答案：C

　　答案解析：尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。脓细胞多见于尿路感染。