2018年妇产科主治医师资格考试妊娠合并糖尿病相关练习题

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　　(一)选择题 .

　　A1型题(单句型最佳选择题)

　　1.妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间正确的是

　　A.34周 B.35周

　　C.39周 D.37周

　　E.40周

　　2.妊娠妇女尿糖阳性进一步的检查项目是

　　A. 尿常规 B.血常规

　　C.肾脏功能 D.空腹血糖

　　E.胰腺B超

　　A2型题(病历摘要型最佳选择题)

　　3.29岁，初孕妇，妊娠37周，有妊娠期糖尿病，胎心率140次/分，产前监护

　　NST无反应型，首先采用的处理措施是

　　A. 做OCT B.行B型超声生物物理评分

　　C.人工破膜了解羊水性状 D.立即剖宫产

　　E.3日后复查NST

　　4.34岁，初孕妇，妊娠32周，口服葡萄糖耐量试验OGTT 3项阳性，诊断为

　　妊娠合并糖尿病，经控制饮食后尿糖土。首选的处理措施是

　　A.继续控制饮食 B.胰岛素治疗

　　C.行人工破膜术终止妊娠 D.缩宫素静滴引产

　　E.立即行剖宫产术 ·

　　A3型题(病历组型最佳选择题)

　　(问题5～7)

　　35岁，孕2产0，妊娠35周，1年前因妊娠5个月死胎而作引产术。产前检查：

　　血压130/80mmHg，宫高36cm，胎心率140次/分.空腹血糖7mmol/L，尿糖(+)。

　　5.对此孕妇，不必要的处理是

　　A. B型超声检查

　　B.OGTT

　　C. 腹部X线拍片检查胎儿有无畸形

　　D.尿常规

　　E.自数胎动计数

　　6.该患者经控制饮食2周后，空腹血糖6.1mmol/L,胎心120次/分，NST为

　　无反应型，首选的处理应是

　　A. 吸氧 B.左侧卧位

　　C.立即终止妊娠 D.B型超声监护

　　E.自数胎动计数

　　7.该产妇分娩的新生儿，不必要的处理是

　　A. 按早产儿的原则处理 B.注意新生儿有无反应性低血糖

　　C.气管插管加压给氧 D.注意新生儿有无低血钙

　　E.早期哺乳

　　A4型题(病历串型最佳选择题)

　　(问题8～12)

　　初产妇，29岁，G2P0，现妊娠35周，既往孕24周因脊柱裂胎儿而行引产1次。此次妊娠早期经过顺利。妊娠32周时超声检查发现羊水过多，胎儿大于妊娠周数，未见明显畸形。孕妇体态肥胖，近期有多饮、多食、多尿症状。

　　8.本例首先考虑的诊断是

　　A. 胎盘早期剥离 B.胎儿消化道发育异常

　　C. 妊娠期糖尿病 D.母儿血型不合

　　E.风疹病毒感染 、

　　9.为明确诊断应首选的项目是

　　A. 血脂系列检查 B.夫妇双方血型检查

　　C. 血清病毒系列检查 D.口服葡萄糖耐量试验

　　E.抽取羊水行AFP检查

　　10.明确诊断后首选的治疗方法是

　　A. 抗生素预防感染 B.控制饮食治疗

　　C. 肾上腺皮质激素治疗 D.磺脲类降糖药试行治疗

　　E.胰岛素试行治疗

　　11.与该病对妊娠的影响无关的项目是

　　A. 难产发生率增高 B.胎儿畸形发生率增高

　　C. 过期妊娠发生率增高 D.妊娠期高血压疾病发生率增高

　　E.围生儿死亡率增高

　　12.若不属于该病终止妊娠指征的是

　　A. 伴发恶性进展性视网膜炎 B.出现酮症酸中毒

　　C. 伴发重度子痫或子痫 D.胎儿发育过大

　　E.伴发动脉硬化性心脏病

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　　B型题(配伍题)

　　(问题13～15)

　　A. 妊娠期高血压疾病并发症 B.妊娠合并糖尿病易并发

　　C. 妊娠合并心脏病易并发 D.妊娠合并重症肝炎易并发

　　E.妊娠合并前置胎盘

　　13.胎盘早剥

　　14.巨大儿

　　15.急性肾功能不全

　　(二)判断题

　　1.糖尿病孕妇容易并发妊娠期高血压疾病和羊水过多。( )

　　2.糖尿病孕妇中，80%以上为妊娠期糖尿病，不足20%为糖尿病合并妊娠。( )

　　3. 妊娠合并糖尿病对母儿影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平。( )

　　4.孕妇两次空腹血糖值≥5.8mmol/L,可以诊断为糖尿病。( )

　　5.糖尿病产妇娩出的新生儿易发生低血糖。( )

　　6.糖尿病孕妇考虑终止妊娠的时间以妊娠35周左右为宜。( )

　　(三)问答题

　　1.何谓妊娠期糖尿病?与妊娠合并糖尿病有何区别?

　　2.妊娠对糖尿病孕产妇有哪些主要影响?

　　3.糖尿病对孕妇有哪些影响?

　　4.糖尿病对胎儿、新生儿有哪些影响?

　　5.确诊妊娠期糖尿病的依据有哪些?

　　6.妊娠合并糖尿病的分娩时期如何进行选择?

　　7.糖尿病孕妇如何选择分娩方式?

　　[参考答案]

　　(一)选择题

　　A型题

　　1.C 妊娠合并糖尿病终止妊娠的最佳时间是38～39周。

　　2. D 妊娠合并糖尿病的筛查需在尿糖基础上化验空腹血糖。

　　3.B NST无反应型，需进一步行B型超声检查以确定胎儿宫内情况。

　　4.A 对于OGTT阳性的妊娠期患者，最佳治疗方案即是饮食控制。

　　5.C 妊娠期间不可以行X线检查，因其具有放射性，对胎儿有不良影响，且X

　　线检查对胎儿畸形诊断意义很小。

　　6.D 解答同第3题

　　7.C 糖尿病患者之新生儿应按早产儿处理。注意保温、吸氧、提早喂糖水、

　　开奶，注意预防低血糖、低血钙、高胆红素血症及RDS发生。加压给氧是不必要的。

　　8.C 符合妊娠期糖尿病诊断。

　　9.D 口服葡萄糖耐量试验是诊断妊娠期糖尿病的最重要指标。

　　10.B 妊娠期糖尿病的最主要治疗即是饮食控制。

　　11.C 妊娠期糖尿病终止妊娠时间一般较早，不会引起过期妊娠。

　　12.D 妊娠期糖尿病当血糖控制不满意，伴有血管病变、合并重度子痫前期、

　　严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，待地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。胎儿发育过大并不是终止妊娠指征。

　　B型题

　　13.A 胎盘早剥为妊娠期高血压疾病的并发症。

　　14.B 妊娠合并糖尿病易并发巨大儿。

　　15.D 妊娠合并重症肝炎易并发急性肾功能不全。

　　(二)判断题

　　1.(√) 2.(√) 3.(√) 4.(√) 5.(√)

　　6.(×) 糖尿病孕妇考虑终止妊娠的时间以妊娠38～39周左右为宜。

　　(三)问答题

　　1.答：孕妇碳水化合物代谢率不断增高，分泌胰岛素量代偿性增多，以维持代谢平衡。若胰岛素的分泌功能不足，不能适应上述变化，在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常称为妊娠期糖尿病，此类孕妇多数于分娩后，糖代谢异常能不断恢复正常。妊娠合并糖尿病则是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，于妊娠后发展为糖尿病。

　　2.答：孕妇体内抗胰岛素物质分泌明显增多，对胰岛素的需求不断增加，故妊娠期糖尿病较易发生饥饿性酮症酸中毒。分娩期宫缩消耗大量糖原，加之临产后产妇进食减少，也易发生酮症酸中毒。当胎盘排出和全身内分泌激素降至非孕水平时，胰岛素需要量相应减少，应立即减少胰岛素剂量，否则容易发生低血糖症。

　　3.答：流产;妊娠期高血压疾病;感染;羊水过多;巨大胎儿;酮症酸中毒;

　　心血管系统疾病。

　　4.答：对胎儿影响：巨大儿、FGR、流产、早产、畸形;对新生儿影响：呼吸窘迫综合征、低血糖。

　　5.答：除在妊娠期间有多饮、多食、多尿症状和尿糖阳性外，曾有死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史。进行糖筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服

　　完，l小时抽静脉血测血糖值，若≥7.8mmol/L为阳性，需行葡萄糖耐量试验(75g糖在禁食12小时后口服，测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时4个时点血糖)，正常值为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。若其中任何有2点超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。

　　6.答：鉴于新生儿体重<2000g或胎龄<35周，新生儿死亡率高，而妊娠36周以后胎死宫内的发生率又逐渐增加，故分娩时期的选择非常重要。糖尿病孕妇应在妊娠35周住院严密监护，一般妊娠38～39周结束分娩为宜。在待产过程中，发现胎盘功能减退或出现胎儿窘迫征象，应立即终止妊娠。

　　7.答：妊娠合并糖尿病不是剖宫产指征。遇有巨大胎儿、胎盘功能减退、胎儿窘迫、胎位异常、糖尿病并发血管病变、产程进展缓慢者，均应行剖宫产术。术前3小时应停用胰岛素以防新生儿发生低血糖症。若经阴道分娩，在产程中需严密监测胎心率。

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