中药综合知识与技能考试中医诊断基础之辨证考点串讲＿执业药师考试章节复习笔记

　　【摘要】2015年执业药师考试大纲发生很大变化，中药学综合知识与技能在原有内容上有较大调整，包含中医基础理论、中医诊断基础、常见病辨证论治、民族医药基础知识、常用医学检查指标及其临床意义、中药调剂操作的基本技能知识、中药的合理利用、特殊人群的中药应用、中药不良反应等内容。下面环球网校医学考试网整理中药综合知识与技能考试中医诊断基础之辨证考点串讲_执业药师考试章节复习笔记供大家复习，预祝广大考生顺利通过执业药师资格考试。

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　　一、八纲辨证

　　(一)表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

　　1.表里证的临床表现、辨证要点

　　病在皮毛、肌腠，部位浅在者——表证;

　　病在脏腑、血脉、骨髓，部位深者——里证。

　　2.表里证鉴别

　　以发热恶寒、苔薄白、脉浮者——表证;

　　发热不恶寒、苔黄、脉数或沉滑者——里证。

　　3.表里证关系

　　同病：指表证和里证在同一时期出现。

　　转化：病邪由表入里，表示病势加重，病邪可由里出表，表示病势减轻。

　　(二)寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

　　1.寒证、热证的临床表现及辩证要点

　　2.寒热证的鉴别

　　3.寒热证的关系

　　寒热证可以互相转化，一般由寒转化为热证，是人体正气尚盛;由热转化为寒证，多属正不胜邪。

　　(三)虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

　　1.虚实证的临床表现及辨证要点

　　2.虚实证的鉴别

　　3.虚实证的关系

　　实证状态下，由于失治或误治，如大汗、大吐、大下之后，耗伤阴液，损伤正气就有可能转为虚证;

　　如身体虚弱，脏腑功能失调，代谢障碍，以致痰、血、水、湿等病理产物滞留为病，可形成虚实夹杂证。

　　(四)阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点

　　阴阳可以归纳表、里、寒、热、虚、实的六种证候，是辨证的总纲。

　　表、热、实证属阳证，如气病属阳，腑病属阳，而阳热证则指实热证。

　　里、寒、虚证属阴证，如血病属阴、脏病属阴，而临床所说的阴证则多指虚寒证。

　　1.阴证

　　临床常见：面色暗淡精神萎靡，身重蜷卧形寒肢冷，倦怠无力语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。

　　2.阳证

　　临床常见：面色偏红发热，肌肤灼热，心烦，躁动不安，语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结，小便短赤舌质红绛，苔黄黑起刺，脉洪、大、数、滑、实。

　　3.阴证与阳证的鉴别要点

　　二、脏腑辨证

　　(一)心病主要证候的临床表现及辨证要点

　　心病主要证候有心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心血瘀阻与心火亢盛证。

　　(二)肺病主要证候的临床表现及辨证要点

　　肺病主要证候有肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证。

　　(三)脾病主要证候的临床表现及辨证要点

　　脾病的主要证候有脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证。

　　(四)肝病主要证候的临床表现及辨证要点

　　肝病主要证候有肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证。

　　(五)肾病主要证候的临床表现及辨证要点

　　肾病的主要证候有肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气。

　　(六)六腑病变主要证候的临床表现及辨证要点

　　六腑病变的主要证候有胃寒、胃热(火)、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证。

　　(七)脏腑兼病主要证候的临床表现及辨证要点

　　脏腑兼病主要的证候有心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚与肝肾阴虚证。

　　二、气血津液辨证

　　(一)气病主要证候的临床表现及辩证要点

　　气的病变很多，一般可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。

　　(二)血病主要证候的临床表现及辨证要点

　　血的病证颇多，概括起来主要有：血虚、血瘀、血热、血寒四个方面。

　　(三)气血同病常见证候的临床表现及辨证要点

　　1.气滞血瘀证的临床表现及辨证要点

　　气滞血瘀证临床常见胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。妇女还可见月经闭止，或痛经、经色紫暗有块，乳房胀痛等症状。一般以病程较长和肝经循行部位的疼痛痞块为辨证要点。

　　2.气血两虚证的临床表现及辨证要点

　　气血两虚证临床常见少气懒言，乏力自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。多以气虚与血虚的症状同见为辨证要点。

　　3.气不摄血证的临床表现及辨证要点

　　气不摄血证临床常见出血的同时，见有气短，倦怠乏力，面色苍白，脉软弱细微、舌淡等气虚的症状。多以出血和气虚症状同见为辨证要点，脾有统摄血液在脉中运行和运化水谷精微的功能，所以气不摄血证，也常可见到脾虚的症状表现。

　　4.气随血脱证的临床表现及辨证要点

　　气随血脱证临床常见大量出血的同时，见面色(白光)白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细或弱等症。多以大量出血时，随即出现气脱的症状为辨证要点。

　　(四)津液不足、水肿的临床表现及辨证要点

　　1.津液不足证的临床表现及辨证要点

　　津液不足证临床常见口渴咽干，唇燥舌干少津或无津，皮肤干燥，甚或干瘪，

　　或见下肢萎弱，或小便短少，大便干结，脉多细数。

　　2.水肿的临床表现及辨证要点

　　水肿的临床表现，常见下肢浮肿，甚或一身面目悉肿，或单纯腹大如鼓，脉象沉弦，舌淡苔白滑或舌质胖大的症状。水肿有阳水和阴水的区别，一般阳水以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点。阴水以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。

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