抗心力衰竭药的治疗监护_2016执业西药师考试药学综合知识与技能复习重点

　　常用利尿剂有襻利尿剂(呋塞米、托拉塞米)和噻嗪类(氢氯噻嗪)两种。前者作用较强，后者作用则较弱，且在中度肾功能损害时将失效。因此，襻利尿剂(呋塞米或托拉塞米)是多数心力衰竭患者的首选药，适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者，呋塞米的剂量与效应呈线性关系;而噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心力衰竭患者，氢氯噻嗪100mg, 7d已达最大效应，再增量亦无益。(▲塞米作用强，心力衰竭首选，适用于伴肾功受损者，剂量与效应呈线性相关;噻嗪作用弱，仅用于肾功正常者，剂量与效应不呈线性，有最大效应值)

　　3.剂量调整(记住重点)

　　(1)通常从▲小剂量开始逐渐加量。一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定)，即以最小有效量长期维持。长期维持期间仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。

　　(2)▲每日体重变化是检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠的指标。适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂治疗效果。

　　(3)心力衰竭进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，(环球网校医学考试网整理2016执业西药师考试药学综合知识与技能复习重点抗心力衰竭药的治疗监护)最终导致再大的剂量患者也无反应，呈现利尿剂抵抗。出现利尿剂抵抗时(常伴有心力衰竭恶化)，可采用以下方法：①静脉给予利尿剂，如呋塞米持续静滴;②2种或2种以上利尿剂联合应用;③应用增加肾血流量的药物，如短期应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺。(▲存在利尿剂抵抗现象，解决方法：①持续静滴呋塞米;②联合用多种利尿剂;③应用增加肾血流量的多巴胺或多巴酚丁胺)

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　　4.不良反应处理(记忆重点)

　　(1)电解质丢失(常识性记忆)

　　利尿剂可引起低钾血症、低镁血症，从而诱发心律紊乱，需及时补充钾盐和镁盐，合用ACEI或醛固酮受体拮抗剂螺内酯，能一定程度地预防钾、镁盐的丢失，但需严格监测血电解质。

　　(2)神经内分泌激活(知道有此现象即可)

　　利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌系统，特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。内源性神经内分泌系统的长期激活会促进疾病进展。

　　(3)低血压和氮质血症(要特别注意——总结处)

　　如患者出现低血压和氮质血症而无液体潴留，应减小利尿剂剂量，但慢性心力衰竭患者(环球网校医学考试网整理2016执业西药师考试药学综合知识与技能复习重点抗心力衰竭药的治疗监护)常因心力衰竭恶化、终末器官灌注不足而出现低血压和氮质血症，此时患者应继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。(▲因利尿剂的应用出现低血压和氮质血症，应减小利尿剂剂量;因心力衰竭恶化出现的低血压和氮质血症，应继续利尿，并合用增加肾灌注的多巴胺和多巴酚丁胺)

　　5.联合用药注意事项(记忆重点)

　　▲(1)利尿剂一般应与ACEI和β受体阻断剂联合应用，即使心力衰竭症状得到控制，临床状况稳定，也不能仅用利尿剂单一治疗。