2017执业药师中药炮制学第二章中药炮制与临床疗效复习笔记

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　　第二章 中药炮制与临床疗效（环球网校提供2017执业药师中药炮制学第二章中药炮制与临床疗效复习笔记）

　　①掌握中药炮制对药性的影响;

　　②熟悉炮制如何影响临床疗效;

　　③了解传统制药的原则。

　　第一节 炮制是中医用药的特点

　　清代《修事指南》的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。

　　这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。

　　一.中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。

　　二.中药成分复杂，常一药多效。 【柏子仁润肠通便、心安神。生品有令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用。

　　三.炮制品种的选用，明确体现了辨证施治的特点：疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶等各种因素。

　　第二节 中药炮制与临床疗效

　　1、净制去杂，纯净药物，保证中医临床用药准确。

　　2、加工切制，便于调剂，提高煎出率，提高疗效。

　　3、加热炒煅，缓和药性，降低毒性，增强疗效。

　　4、加入辅料，调整药性，降低毒性，增强疗效。

　　5、发芽发酵、制霜干馏，制备新药，扩大疗效。

　　第三节 传统的制药原则

　　一、制药原则 来源：[ 清]徐灵胎(大椿)《医学源流论》

　　相反为制(反制)：用药性相对立的辅料(包括药物)来制约中药的偏性或改变药性。【酒制大黄、茱萸制黄连、盐水益智仁】

　　相资为制(从制)：用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。【胆汁炙黄连、盐水制知母/黄柏、酒炙仙茅/阳起石、蜜炙百合/甘草】

　　相畏(/杀)为制：利用某种辅料来炮制药物，以制约该药物的毒、副作用。 【生姜制半夏/南星】

　　相恶为制：利用某种辅料或方法来减弱药物的烈性，以免损伤正气。 【麸炒枳实、米泔水制苍术;煨木香】

　　•注：对服用后有不良反应的药物，“相恶为制”与“相畏为制”意义相似。

　　二、具体方法 ①制其形：改变药物的外观形态和分开药用部位

　　②制其味：调整中药的五味或矫正劣味

　　③制其性：改变药物性能

　　④制其质：改变药物的性质或质地。性质，包括药性和功用。

　　第四节 炮制对药性的影响

　　一、对四气五味的影响

　　①经炮制，纠正药物过偏之性 【黄连/栀子苦寒，经辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中，即所谓以热制寒，称为“反制”】

　　②经炮制，使药物性味增强【以苦寒的胆汁制黄连，更增黄连苦寒之性，所谓寒者益寒;以辛热的酒制仙茅，增强仙茅温肾壮阳作用，所谓热者益热，称为“从制”】

　　③经炮制，改变药物性味，扩大药物的用途【生地甘寒，清热凉血、养阴生津;制成熟地后，则变甘温之品，具滋阴补血的功效。天南星(温热)→胆南星(寒凉)】

　　二、对升降浮沉的影响

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　　①炮制改变性味，可以改变其作用趋向，尤其对具有双向性能的药物更明显（环球网校提供2017执业药师中药炮制学第二章中药炮制与临床疗效复习笔记）。

　　《本草纲目》云：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦;沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”

　　②辅料有影响，通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。

　　【生黄柏，功在沉降，清下焦湿热;酒黄柏，藉酒的甘辛温升浮之性，清上焦之热】

　　③生升熟降。【生莱菔子能升能降 ～生品以升为主，可涌吐风痰 ～炒后则以降为主，长于降气化痰，消食除胀】

　　三、对归经的影响：中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。

　　①以辅料炮制药物，引药归经。如醋制入肝，蜜制入脾，盐制入肾等

　　│【生姜发散风寒，和中止呕，入肺、胃经;～干姜，温脾胃，回阳救逆，适应心经疾病;～煨姜，和中止呕，主入胃经】

　　②增强药或改变物对其中某一脏腑或经络的作用。

　　益智仁入脾、肾经，具有温脾止泻、摄涎唾、固精、缩尿等功效;～盐炙后则主入肾经，专用于涩精、缩尿。

　　知母入肺、胃、肾经，清肺、凉胃、泻肾火;～盐炙后则主要作用于肾经，可增强滋阴降火的功效。

　　青皮入肝、胆、胃经;～醋炒后可增强对肝经的作用。

　　生地可入心经，以清营凉血为长;～制成熟地后则主入肾经，以养血滋阴、益精补肾见长。

　　四、对药物毒性的影响“生毒熟减”，毒性中药，经炮制，使其由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用药安全有效。

　　①使毒性成分发生改变【如川乌、草乌等】

　　②使毒性成分含量减少【如巴豆、马钱子等】

　　③利用辅料的解毒作用【如白矾制天南星、半夏等】

　　④增强机体对药物毒性成分的解毒能力【如甘草制法半夏】

　　第五节 炮制与方剂疗效的关系

　　一、提高方剂疗效：增强方剂中药物的作用;保证方中各药比例准确，发挥配伍后的作用;增强对病变部位的作用;突出临床需要的药效而提高全方的临床疗效。

　　二、消减方中部分药物的不良反应，利于治疗 1、消除药物本身不利于治疗的因素

　　2、调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响

　　三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围

　　四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效

　　炮制对制剂的影响

　　一.汤剂和中成药对饮片炮制品种的要求

　　①中成药处方固定，对药物的炮制品种要求相应固定。 七宝美髯丹中主药何首乌选制品，取其乌须发、强筋骨、固精气之功。

　　②汤剂对药物的炮制品种要求灵活多变，常依用药意图而定。

　　四逆汤～用于阳气被遏，四肢不温，宜用生柴胡辛散透邪升阳;用于胁肋疼痛，宜用醋柴胡疏肝止痛

　　二.汤剂和中成药对饮片的外观质量与内在质量的要求

　　①饮片的外观质量从形态、色泽、气味、质地来控制。对形态的要求，汤剂比中成药严，对色泽、气味、质地要求，基本相同。

　　②饮片的内在质量主要指有毒成分及有效成分的含量指标。汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制，尤其是有毒中药。一般中成药的要求高于汤剂。

　　三.不同剂型及辅料对炮制的要求

　　外用剂型，如锭剂、膏剂、洗剂等，系局部用药，不经消化道，可用经净制后的生品。中成药所用的辅料简化了某些药材的炮制，如蜜丸制作中也用蜂蜜，除赋形外，其目的部分地与蜜炙法相同，故理中丸生产时，采用生甘草;用汤剂时，常用蜜炙甘草。某些剂型中，可根据工艺要求，直接以洁净的药材适当破碎后入药。如在中药注射剂和提取某类或某种成分的片剂中。例黄连素片。

　　☆问答：中药为什么必须炮制?

　　·这是由中药材自身的特点及临床用药的要求所决定的，来源于自然界的药材，常有以下情况：

　　混有杂质，非药用部位，不能保证剂量的准确，影响疗效。——净制 → 洁净药材。

　　植物药体积粗大，不利于按量调配。——切制 → 大小适宜的饮片。

　　矿物药质地坚硬，不利于粉粹煎煮。——煅 → 质脆易碎，便于调剂和制剂。

　　动物药具腥臭气味，不利于服用。——炮制 → 矫臭矫味。

　　毒性药材危害患者的生命安全。——炮制 → 降低或消除毒性，安全有效。

　　气味峻烈的药物，易产生副作用。——炮制 → 缓和药性，减少副作用。

　　中药炮制后可以增强疗效，扩大用药范围。

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