2017执业药师考试科目中药二临床中药学系统复习第三章泻下药

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　　4. 活血祛瘀用于瘀血诸证。

　　本品善活血祛瘀，可用于瘀血诸证，为治血瘀经闭、产后瘀阻腹痛及跌打损伤肿痛之佳品。

　　(1)治蓄血证，瘀热结聚下焦，少腹急结或硬满者。常配桃仁、芒硝等同用，如桃核承气汤、抵当汤。

　　(2)治妇女经闭，月经不调及产后瘀滞腹痛。常与当归、芍药、益母草等同用。

　　(2)治跌打损伤，瘀肿疼痛。可与桃红、红花、穿山甲等同用，如复元活血汤。

　　5. 清泄湿热用于黄疸，淋证。

　　本品尚可清泄湿热，常用治湿热黄疸、淋证等。

　　(1)治湿热黄疸。常与茵陈、栀子等同用，如茵陈蒿汤。

　　(2)治湿热淋证。常配木通、车前子等同用，如八正散。

　　用法用量：煎服，5～10g。外用适量。生大黄泻下力较强(环球网校提供2017执业药师考试科目中药二临床中药学系统复习第三章泻下药)，泻下通便宜生用，且宜后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒大黄泻下力较弱，活血作用较强，用于瘀血证及不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

　　芒硝(药材)

　　1. 泻下，软坚用于实热积滞，大便燥结。

　　本品咸以软坚，苦可降泄，寒能清热，入胃与大肠经，长于荡涤肠胃实热、润燥软坚而除燥屎，为治疗实热积滞，大便燥结之常品。治大便燥结，腹满胀痛等证，常与大黄相须为用，如大承气汤、调胃承气汤;若邪热与水饮互结，心下至少腹硬满而痛者，可与大黄、甘遂同用，如大陷胸汤。

　　2. 清热用于口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛。

　　本品外用有清热解毒消肿作用，为五官科疾病、外科疮疡的常用药。

　　(1)治咽喉肿痛、口疮。可与冰片、硼砂等研末吹患处，如冰硼散;亦可置西瓜中制成西瓜霜用。

　　(2)治目赤肿痛。可用玄明粉化水滴眼。

　　(3)治乳痈初起、肠痈、丹毒、皮肤疮痈等。可用本品配冰片外敷。

　　此外，本品外敷尚可回乳。

　　用法用量：内服，10～15g，冲入药汁内或开水溶化服。外用适量。

　　使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌服。

　　附注：芒硝因加工方法不同有朴硝、芒硝、玄明粉之分，三者功用基本类似，朴硝杂质较多，泻下最烈;芒硝较纯，作用较缓;玄明粉最纯，作用也最缓和。临证可酌情选用。

　　大黄与芒硝功用对比

　　大黄与芒硝均具苦寒泻热通便之功，能峻下热结，泻火解毒，治实热积滞，大便燥结之阳明腑实证多相须为用。然大黄苦寒清降之性较甚，既善泻胃肠实热积滞，又善除肠道湿热积滞，降上炎之火，用于食积、湿热泻痢，火热上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证;且能泻血分实热，兼可破血行瘀，清泄湿热，用治血热吐衄、瘀血证、黄疸、热淋等;对痈肿疮毒，水火烫伤，内服外用均可。而芒硝咸苦而寒，长于软坚泻下，尤宜于燥屎坚结难下或热结旁流者;外用长于解毒，常用治痈肿、疮毒、目赤肿痛、喉痹口疮及回乳。

　　番泻叶(药材)

　　泻下导滞用于便秘。

　　本品苦寒降泄，专归大肠经，有泻下导滞，清导实热作用。对热结便秘、习惯性便秘及老人便秘均可用，大多单味泡服。小剂量可起缓泻作用，大剂量则可攻下。若热结便秘，腹满胀痛较甚者，可与枳实、厚朴等配伍。借其泻下导滞作用，近年来广泛应用于X线腹部摄片及腹部、肛门疾病手术前，以清洁肠道。

　　此外，本品尚可泻下行水消胀，用于腹水肿胀之证，可单用本品泡服，或与牵牛子、大腹皮等同用。

　　芦荟 (基源　药材)

　　1. 泻下用于热结便秘。

　　本品苦寒降泄下行，入大肠经。有泻下通便作用，并清肝火。治热结便秘，兼见心肝火旺、烦躁失眠者尤为适宜，可与朱砂同用，即更衣丸。

　　2. 清肝用于肝经实火证。

　　本品兼有清泄肝火作用。治肝经火盛之便秘溲赤、烦躁易怒、头晕头痛、惊痫抽搐等证，常配当归、青黛、龙胆草等同用，如当归龙荟丸。

　　3. 杀虫用于小儿疳积。

　　本品有杀虫消积作用。治虫积腹痛、面色萎黄、形瘦体弱的小儿疳积证，常与人参、白术、使君子等同用，如肥儿丸。

　　此外，取其杀虫之效，亦可外用治癣疮。

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　　第二节润下药

　　本类药多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润，具有润燥滑肠作用，使大便易于排出，适用于年老、体弱、久病、产后所致津枯、阴虚、血虚便秘。

　　应用本类药时，应该根据不同病情，配伍其他药物同用，以增加疗效。如热盛津伤便秘者，须与养阴药配伍;血虚便秘者，须与补血药同用;兼气滞者，则须与理气药同用。

　　具有润下作用的药物，除本节收载的以外，还有散见于其他章节的瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、(生)何首乌、肉苁蓉等等，可参阅相应章节。

　　火麻仁(基源　药材)

　　润肠通便用于肠燥便秘。

　　本品甘平质润多脂，既善润肠通便，又兼滋养补虚作用。对老年、体虚、产妇津血不足肠燥便秘，用之最为适宜，是临床常用的润肠通便药。

　　(1)治老人、产妇及体弱津血不足之肠燥便秘。可单用煮粥服，亦可与当归、熟地、杏仁等同用，如益血润肠丸。

　　(2)治肠胃燥热、脾约便秘。可与大黄、厚朴等同用，如麻子仁丸。

　　郁李仁(基源　药材)

　　1. 润肠通便用于肠燥便秘。

　　本品润肠通便作用类似火麻仁，而药力稍强，兼行肠中气滞，多用于大肠气滞，肠燥便秘之证，常与柏子仁、杏仁等同用，如五仁丸;若治血虚肠燥便秘，可与当归、何首乌等同用。2. 利水消肿用于水肿腹满，脚气浮肿。

　　本品有下气利水消肿作用，用于水肿腹满，脚气浮肿。常与桑白皮、赤小豆等同用，如郁李仁汤。

　　松子仁 (药材)

　　1. 润燥滑肠用于肠燥便秘。

　　本品甘温气香质润，有润肠通便作用，治津枯肠燥便秘，可与火麻仁、柏子仁等同用。

　　2. 润肺止咳用于肺燥干咳。

　　本品有润肺止咳之效。治肺燥干咳痰少之证，可单用煮粥服，或与胡桃仁等配用。

　　此外，本品尚可用于血燥生风眩晕、风痹等。

　　第三节峻下逐水药

　　本类药物大多苦寒有毒，药力峻猛，有强烈的泻下作用，使体内潴留的水液从肠道排出，部分药物还兼有利尿作用，从而消除肿胀，适用于全身水肿(环球网校提供2017执业药师考试科目中药二临床中药学系统复习第三章泻下药)，胸腹积水及痰饮积聚、喘满壅实等正气未衰之证。

　　本类药物药性峻猛，副作用大，易伤正气，多数具有毒性，使用时应中病即止，不可久服，体虚者慎用，孕妇忌用。对水肿，臌胀属邪实正虚者，在使用本类药物时，要注意固护正气，可采取先攻后补、先补后攻或攻补兼施方法施治。还要注意药物炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全有效。

　　甘遂(基源　药材)

　　1. 泻下逐饮用于水肿，臌胀，胸胁停饮，风痰癫痫等证。

　　本品苦寒降泄有毒，入肺、肾、大肠经，为泻水逐饮之峻剂，服药后可致连续泻下，使体内潴留的水饮、痰涎排出体外，凡水肿，臌胀，胸胁停饮，风痰癫痫等证，正气未衰者，均可用之。

　　(1)治水肿，臌胀，胸胁停饮。可单用研末服，或与牵牛子等逐水退肿药同用，如二气汤;或与大戟、芫花为末，枣汤送服，如十枣汤。

　　(2)治水热结聚所致的结胸证。可与大黄、芒硝攻下药同用，如大陷胸汤。

　　(3)治风痰癫痫。可用本品为末，入猪心煨后，与辰砂末为丸服，如遂心丹。

　　2. 消肿散结用于痈肿疮毒。

　　本品有消肿散结作用，用于痈肿疮毒。可用本品研末水调外敷，亦可配伍使用。

　　用法用量：入丸散服，每次0.5～1g。外用适量，生用。内服宜醋制以减低毒性。

　　使用注意：其有效成分不溶于水，多入丸散剂。体虚及孕妇忌服。反甘草。

　　京大戟(基源　药材)

　　1. 泻下逐饮用于水肿，臌胀，胸胁停饮。

　　本品苦辛寒有毒，药力较猛，其泻水逐饮作用似甘遂而力稍逊。治水肿、臌胀正气未衰者，可用京大戟与枣同煮，食枣;或与甘遂、芫花等同用，如十枣汤、舟车丸。治胸胁停饮、胁痛、痰稠，可与甘遂、白芥子同用，即控涎丹。

　　2. 消肿散结用于痈疮肿毒，瘰疬痰核。

　　本品有消肿散结作用，内服外用均可。治热毒痈肿疮毒，可用鲜品捣烂外敷;治痰火凝聚的瘰疬痰核，可用本品与鸡蛋同煮，食鸡蛋。

　　用法用量：煎服，1.5～3g。入丸散剂服，每次1g。外用适量，生用。内服宜醋制，以减低毒性。

　　使用注意：体弱及孕妇忌用。反甘草。

　　牵牛子(基源　药材)

　　1. 泻下，逐水用于水肿，臌胀，痰壅喘咳。

　　本品苦寒峻下，入肺、肾、大肠经，能泻下利水，通利二便，又善消痰涤饮，使水湿、痰饮从二便排出。其逐水之力较甘遂、京大戟、芫花稍缓，但仍属有毒而峻下之品。用于水肿、臌胀、二便不利之水湿实证，胃肠湿热积滞之大便秘结及痰饮喘咳之证。

　　(1)治水肿、臌胀、二便不利正气未衰者。可单用研末服，亦可与甘遂、京大戟等共用，如舟车丸。

　　(2)痰饮咳喘，面目浮肿。多与葶苈子、杏仁、厚朴等同用，如牵牛子散。

　　2. 去积用于肠胃湿热积滞，大便秘结，食滞等。

　　本品有泻下通便消积作用。治实热便秘或湿热痢疾、里急后重，单用本品即效，或与大黄、槟榔等同用;治食积不消，可与莱菔子同用。

　　3. 杀虫用于虫积腹痛。

　　本品有驱虫作用，并可通便排虫。对蛔虫、绦虫等多种肠道寄生虫证有效，常配槟榔、使君子、芜荑等同用。

　　用法用量：煎服，3～9g。入丸散，1.5～3g。炒用药性减缓。

　　使用注意：孕妇忌服。不宜与巴豆同用。

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　　巴豆(基源　药材)

　　1. 峻下冷积用于寒邪食积阻滞肠胃，卒然腹满胀痛，大便不通，气急口噤者。

　　本品辛热大毒，作用强烈，入胃、大肠、肺经，可峻下冷积，通肠道闭塞，有“斩关夺门之功”。主治寒邪食积阻结肠道的寒积便秘急症，可单用本品装胶囊服，或配大黄、干姜为丸服，即三物备急丸。

　　2. 逐水退肿用于腹水臌胀。

　　本品有很强的逐水退肿作用，用于腹水臌胀。可用巴豆、杏仁炙黄为丸服。近代用本品配降矾、神曲为丸，名含巴绛矾丸，治晚期血吸虫病肝硬化腹水。

　　3. 祛痰利咽用于喉痹痰阻及寒实结胸。

　　本品尚能祛痰利咽以利呼吸，用于喉痹痰阻及寒实结胸。

　　(1)治喉痹、痰涎壅塞气道，呼吸急促，甚至窒息欲死。可用巴豆霜灌服或鼻饲，引起吐泻痰涎，开通气道以利呼吸;现代用巴豆霜吹喉，治白喉及急性喉炎引起的急性喉梗阻有效。

　　(2)治寒实结胸及肺痈脓痰不出。可与桔梗、贝母同用，即三物小白散。

　　4. 外用蚀疮用于痈疽，疥癣，恶疮。

　　本品外用可去疮毒，蚀腐肉，用于痈疽，疥癣，恶疮。

　　(1)治痈疽。成脓未溃者，常与乳香、没药、木鳖子等制成膏剂外贴患处，如验方咬头膏;若痈疽溃后，腐肉不脱，可用本品炒至烟尽研敷。

　　(2)治疥癣。可用巴豆仁捣泥加雄黄和匀外擦。

　　用法用量：入丸散，每次0.1～0.3g。内服宜用巴豆霜，以减低毒性。外用适量。

　　使用注意：孕妇及体弱者忌服。畏牵牛。传统认为巴豆得热则助泻，得冷则泻止，故服巴豆时不宜食热粥、饮开水等热物。

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