2018执业药师考试《药学专业知识二》易考点(21)
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胰岛素及胰岛素类似物
药理作用与临床评价
1、作用特点
1型糖尿病的主要病因是胰岛素分泌的绝对缺乏，必须用胰岛素终身治疗来维持生命，同时也须使用胰岛素控制血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。2型糖尿病者当口服降糖药失效或存在口服降糖药的禁忌证时，仍需使用胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的风险。
胰岛素可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原和肌 糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和糖异生，因而能使血糖降低。此外，还能促进脂肪的合成，抑制脂肪分解，使酮体生成减少，纠正酮症酸血症的各种症状。能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。胰岛素和葡萄糖合用时，还可促使钾从细胞外液进人组织细胞内。胰岛素主要用于糖尿病，特别是1型糖尿病的治疗，可用于纠正细胞内缺钾。根据胰岛素来源分为人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。
2、典型不良反应
①常见低血糖反应，一般于注射后发生，首先出现心慌、出汗，并有面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、抑郁、心悸、神经过敏、复视、言语障碍、运动失调、甚至昏迷。②过敏反应表现有荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛甚至过敏性休克或死亡;③局部反应表现为注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。④使用纯度不高的动物胰岛素易出现注射部位皮下脂肪萎缩。反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生，因而一次注射需要改换不同部位。
3、禁忌证
①对胰岛素过敏者和低血糖者禁用。②低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者禁用精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素等。③精蛋白锌胰岛素和低精蛋白锌胰岛素含有鱼精蛋白，对鱼精蛋白过敏者禁用。
4、药物相互作用
①蛋白同化激素能减低葡萄糖耐量，增强胰岛素的作用。②肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素能升高血糖，合用时能对抗胰岛素的降血糖作用;
5、主要药品
胰岛素
【适应证】用于1型、2型糖尿病：重度消瘦营养不良者。轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者。合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者。合并妊娠、分娩及大手术者。用于纠正细胞内缺钾。
【注意事项】短效胰岛素的缺点是餐前30min用药不易把握，进餐时间提前易致血糖控制不佳，进餐时间延后容易发生低血糖，血糖波动较大。
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