2018执业药师考试《药学专业知识二》易考点(27)
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青霉素类抗菌药物-用药监护
1、用药前必须询问过敏史
青霉素类可引起严重的过敏反应，且与剂量无关，表现为过敏性休克、溶血性贫血、血清病型反应、药疹、药物热、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等。可以选用250-500U/ml浓度的青霉素溶液皮内注射0.05-0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。皮试结果呈阳性反应者禁用，必须使用者经脱敏后应用，应随时做好过敏反应的急救准备。询问用药史时，必须了解患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史。无论采用何种给药途径，应用青霉素类、青霉素类复方制剂前，须做青霉素皮肤敏感试验。过敏性休克一旦发生，立即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。
2、根据PK/PD参数制定合理给药方案
依据药效动力学(PK)/药代动力学(PD)参数，青霉素类药基本属于时间依赖型抗菌药物，具有时间依赖性且血浆半衰期较短，几乎无抗生素后效应和首剂现象，其抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关，而与血浆峰浓度关系较小。青霉素类药的疗效与给药方法直接相关。青霉素的血浆半衰期短暂，仅约30min，药物经7个半衰期就将消失殆尽，青霉素最有效的给药方法为每隔6h给药1次。
3、选择适宜的溶剂和滴速
青霉素类与酸性较强的葡萄糖注射液配伍或作为溶剂，可促使青霉素结构裂解为无活性的青霉烯酸、青霉噻唑酸，失去效价并易致过敏性反应。需注意溶剂应选择0.9%氯化钠注射液，单剂量容积不宜超过200ml，新鲜配制，静脉滴注不宜超过1h，既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。
4、监护青霉素类药的特殊反应
全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病)，婴儿、老年和肾功能不全者易出现;青霉素不可用于鞘内注射;大量应用青霉素钾、钠盐，可致电解质紊乱，在用药过程中注意监测电解质水平;应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等时，可发生吉海反应(赫氏反应)，联合应用糖皮质激素可能使吉海反应减轻。
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