2018执业药师《西药二》重要考点归纳：第十四章第一节

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第十四章 眼科疾病用药

第一节 抗眼部细菌感染药

考点一：抗眼部细菌感染药的药理作用与临床评价(2015年A型题、B型题，共2分)

(一)作用特点

1.局部给予抗菌药物(滴眼剂、眼膏剂)是眼科细菌感染疾病的首选方法。

2.大多数细菌性结膜炎是自限性的，但是应用抗菌滴眼剂或眼膏剂是恰当的治疗措施。如用药后反应很差，则表明可能是病毒性或过敏性结膜炎。

3.衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎。对于衣原体感染的治疗除了注意个人和环境卫生之外，主要是抗菌药物的治疗。急性期或严重的沙眼应采用口服阿奇霉素进行全身治疗，局部治疗可选用滴眼剂或眼膏剂，如 10%磺胺醋酰钠、0.3%氧氟沙星及 0.1%利福平滴眼剂等。

4.眼科手术后引起的细菌性眼内炎，可向眼内注入万古霉素或头孢他啶，2-3日后重复注射。

5.左氧氟沙星具有抗菌谱广、作用强的特点，是用于治疗眼部浅层感染的可供选择的药物。氯霉素具有广谱抗菌活性，也是治疗眼表浅层感染的可供选择的药物，由于氯霉素滴眼后存在不易发现的再生障碍性贫血的风险，因此在临床中应当慎用。

(二)典型不良反应

①偶见眼部一过性刺激症状、局部灼热和异物感、眼睑水肿、流泪、畏光、视力减低、皮疹、荨麻疹;②罕见全身过敏反应。③使用利福平滴眼剂后可致齿龈出血和感染、伤口延迟愈合以及出现畏寒、发热、头痛、泪液呈橘红色或红棕色等。④长期使用四环素可的松眼膏剂可引起青光眼、白内障。

(三)禁忌证

①对相应药物过敏者;②氟喹诺酮类药禁用于18岁以下的儿童及青少年;③氯霉素类药禁用于早产儿、新生儿;④氨基糖苷类药禁用于8岁以下儿童。抗眼部细菌感染药不宜长期使用，以免诱发耐药菌株或真菌感染;⑤肝功能不全、哺乳期妇女禁用夫西地酸;⑥严重肝功能不全、胆道阻塞患者禁用利福平;⑦单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用四环素可的松眼膏剂。

考点二：抗眼部细菌感染药的用药监护

(一)监护联合应用糖皮质激素的风险

多种抗眼部细菌感染制剂中常加入糖皮质激素，虽然这类制剂具有抗菌、抗炎、加速感染治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，尤其是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具此类药，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。如使用此类制剂，不应当超过10日，并在使用期间定期测量眼压。

(二)监护给药的合理性

抗菌药物用药的频次决定于眼部感染的严重程度和眼部发生不可逆损伤的可能性。

1.常用滴眼剂一次1滴即可，可每间隔2h给药1次。

2.如白天使用滴眼剂，则每晚涂用1次眼用凝胶或眼膏剂;如只用眼用凝胶或眼膏剂，则一日涂用3～4次，感染控制后减少使用频次。

3.痊愈后持续用药48h。

4.药液不可直接滴在角膜上;滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。

考点三：抗眼部细菌感染药的主要药品

氯霉素

【适应证】用于由大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致的结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼等。

【注意】

(1)出现不良反应应停止使用(出现口腔苦味为氯霉素特性，可继续使用)。

(2)长期使用(超过3个月)可引起视神经炎或视盘炎(特别是儿童)，一旦出现，立即停药，同时服用维生素C和维生素B。

红霉素

【适应证】用于沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。

氧氟沙星

【适应证】用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。

左氧氟沙星

【适应证】用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等外眼感染。

利福平

【适应证】主要用于治疗细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。

【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙手术，刷牙及剔牙均需慎重。

四环素可的松

【适应证】用于沙眼、结膜炎等眼病。

【注意】长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染;角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。

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