执业药师考试辅导：抗菌药物的合理使用
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执业药师考试辅导：抗菌药物的合理使用 $lesson$
抗菌药物的合理使用
(1)不要滥用抗菌药物：造成滥用的主要原因是对这类药物的防治效果寄予过高的期望，而对其潜在的危害性认识不够。抗菌药物仅对细菌感染有效而对病毒性感染无效。
(2)要对症选择抗菌药物
①要掌握不同抗菌药物的抗菌谱，使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相对应。
青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，临床应用首选青霉素。不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素。因链球菌对氨基糖苷类抗菌药物常不敏感，因而无效。
头孢菌素为广谱抗菌药物。对阴性杆菌的作用三代头孢菌素明显超过二代与一代头孢菌素;但对金黄色葡萄球菌，则一代头孢菌素作用最强;二代头孢菌素次之;三代头孢菌素较弱。因此，金黄色葡萄球菌感染不应首先用三代头孢菌素，应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉。
②根据致病菌的敏感度选择抗菌药物。致病菌对抗菌药物的敏感度不是固定不变的，各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同，相同菌种不同菌株对同一种抗菌药物韵敏感性也有差异。抗菌药物的广泛使用，使细菌耐药性逐年有所增加。因此借助正确的药敏结果，可以正确选用抗菌药物，增加临床感染治疗成功率。
③根据感染疾病的规律及其严重程度选择抗菌药物。
如早期金黄色葡萄球菌败血症，头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但病程较长并已引起深部感染的金黄色葡萄球菌败血病，头孢唑啉的抗感染疗效明显优于头孢噻吩。
酰脲类青霉素对链球菌属、铜绿假单胞菌.gl起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。
④根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗菌药物。
(3)合理联用抗菌药物：
以下5种情况可作为联合应用抗菌药物的参考指征：混合感染;严重感染;感染部位为一般抗菌药物不易透入者;抑制水解酶的菌种感染;为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗菌者
(4)重视抗菌药物的配伍禁忌
①青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此凡是氨基糖苷类与β内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。
②青霉素类遇湿后会加速分解，应在用前溶解配制。
头孢菌素类与青霉素类相同，在溶液中稳定性较差且易受pH值的影响，其在酸性或碱性溶液中会加速分解。应严禁与酸性药物(如维生素c、氨基酸等)或碱性药物(如氨茶碱、碳酸氢钠等)配伍。
③青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或0.9%氯化钠注射液作溶媒，若溶在葡萄糖注射液中，往往使主药分解增快而导致疗效降低。
红霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖注射液中，两性霉素B不能溶在生理盐水中。
④青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若采用静脉给药时宜将一次剂量的药物溶于100ml液体中，于0.5～1h内滴完。这样不但使之在短时间内达到较高血药浓度，而且可减慢药物的分解和减少致敏物质的产生。
⑤某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加。不同种类抗菌药物联用也可致某些毒性增加。此外，抗菌药物与输液的配伍也可影响抗菌药物的疗效。两种以上氨基糖苷类联合应用常导致耳毒性和肾毒性增强，神经肌肉阻滞。如氨基糖苷类与头孢菌素联用可致肾毒性增强;其与强效利尿药联用，可使耳毒性增强。
(5)确定最佳给药方案：
例如：①中效磺胺，应照其血浆半衰期1d给药2次，过少不能维持其作用。
青霉素给药方案：用0.9%氯化钠注射液100ml溶解，于0.5～1h内滴完，每日3～4次
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