2015执业药师中药学学习要点：平肝息风药

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　　一、含义

　　凡以平肝潜阳，息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称平肝息风药。

　　二、性能功效

　　本章药物皆入肝经，多为介类、昆虫等动物及矿物药，具有平肝潜阳、息风止痉及镇静安神等作用。

　　三、分类

　　平肝息风药可分为以平肝阳为主要作用的平抑肝阳药和以息肝风、止痉抽为主要作用的息风止痉药两类。但由于肝风内动以肝阳化风为多见，且息风止痉药多兼具平肝阳的作用，两类药物常互相配合应用，故又将两类药物合称平肝息风药。

　　四、配伍方法

　　应用平肝息风药时，须根据病因、病机及兼证的不同，进行相应的配伍。如用治肝阳上亢证，多配伍滋养肾阴的药物，益阴以制阳;用治肝阳化风之肝风内动，应将息风止痉药与平肝潜阳药物并用;热极生风之肝风内动，当配伍清热泻火药物;阴血亏虚之肝风内动，当配伍补养阴血药物。兼窍闭神昏者，当配伍开窍醒神药物;兼失眠多梦、心神不宁者，当配伍安神药物;兼痰邪者，当配伍祛痰药;肝火盛者，又当配伍清泻肝火药物等等。

　　五、使用注意

　　本类药物具有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故应区别使用。若脾虚慢惊者，不宜寒凉之品;阴虚血亏者，当忌温燥之品。

　　第一节　平抑肝阳药

　　一、含义

　　凡能平抑肝阳，主要用治肝阳上亢病证的药物，称平抑肝阳药。

　　二、功效

　　本类药物多为质重之介类或矿石类药物，具有平肝潜阳或平抑肝阳上功效，以及清肝热、安心神等作用。

　　三、适应范围

　　1.主要用治肝阳上亢之头晕目眩、头痛、耳鸣和肝火上攻之面红目赤、头痛头昏、烦躁易怒等证。烦躁易怒等证。

　　2.其次，常与息风止痉药配伍，治疗肝风内动痉挛抽搐;与安神药配伍，治疗浮阳上扰之烦躁不眠。

　　石决明　珍珠母

　　共同点：

　　石决明与珍珠母二者均为贝壳类药物，皆味咸性寒，归肝经。都能平肝潜阳，清肝明目。同可用治：

　　1.肝阳上亢的头痛眩晕，烦躁易怒等症;

　　2.肝火上炎或风热上攻的目赤肿痛，目生翳障，以及阴虚血少的目暗不明，夜盲雀目。尤宜于肝火上炎的目赤肿痛。

　　二者入汤剂均宜打碎先煎。

　　不同点：

　　石决明作用较强，为重镇平肝、凉肝的要药，为治疗目疾的良药。

　　此外，本品兼能清肺热，也可用治骨蒸劳热。

　　珍珠母作用较石决明为缓。又能镇心安神，也可用治惊悸失眠、心神不宁。

　　煅后研细末外用，可燥湿敛疮，用治湿疮湿疹瘙痒。

　　石决明　草决明

　　共同点：

　　石决明与草决明皆性微寒，均能清肝明目，降血压。都可用治：

　　1.肝火上炎的目赤肿痛，目生翳障;风热上攻的目赤肿痛、翳膜遮睛;阴虚血少的目暗不明，雀盲眼花等多种眼科病证。二者均为明目的良药。

　　2.高血压病属于肝阳上亢的头痛眩晕，烦躁易怒等证。

　　不同点：

　　石决明为贝壳类药物，本品质重，为重镇平肝、凉肝泄热的要药。其平肝潜阳之力较强，肝阳上亢的头痛眩晕、烦躁易怒者，石决明尤为多用。

　　且本品兼能清肺热，也可用治骨蒸劳热。

　　草决明(决明子)为植物的种子入药。本品质润多脂，又能润肠通便，也常用于内热津伤，肠燥便秘。

　　龙骨(安神药)　牡蛎

　　共同点：

　　龙骨与牡蛎皆味涩，归肝肾经。生用均能平肝潜阳，煅用均可收敛固涩。同可用治：

　　1.肝阳上亢所致的头晕目眩、烦躁易怒等症;

　　2.遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下、自汗、盗汗等多种正虚不固，滑脱不禁之证。

　　二者临床常相须为用。

　　且入汤剂均宜打碎先煎。

　　不同点：

　　龙骨甘涩平，又归心经。本品镇惊安神之力较强，故心神不宁，心悸失眠，健忘多梦，惊痫癫狂等神志失常之证，龙骨多用。

　　且煅龙骨外用，有收湿敛疮生肌之效，可用治湿疮痒疹、疮疡久溃不愈等证。

　　牡蛎咸涩微寒，长于育阴潜阳(益阴潜阳)，软坚散结。又常用治：

　　1.热病伤阴，虚风内动，手足蠕动，常配伍龟甲、鳖甲、阿胶等药;

　　2.痰火郁结之瘰疬痰核，以及血瘀气结之百瘕积聚。近代常用治肝脾肿大。

　　此外，煅牡蛎有制酸止痛(收敛制酸)作用，可治胃痛泛酸。

　　代赭石　刺蒺藜

　　共同点：

　　代赭石与刺蒺藜均能平肝阳，都可用治肝阳上亢的头痛眩晕，烦躁易怒等症。

　　不同点：

　　代赭石苦寒质重，平肝潜阳之力较强。

　　又善于重镇降逆，并能凉血止血。又常用于：

　　1.胃气上逆之呕吐、呃逆、噫气不止，常配伍旋覆花等药;

　　2.气逆喘息;

　　3.血热妄行之吐血、衄血、崩漏下血等证。

　　注意：

　　①本品入汤剂宜打碎先煎;重镇降逆、平肝潜阳宜生用，凉血止血宜煅用。

　　②本品质重，能重坠堕胎，故孕妇慎用。又因其含微量砷，故不宜长期服用。

　　刺蒺藜既能平肝(平抑肝阳)，又能疏肝(疏肝解郁)，祛风明目，兼能祛风止痒。也可用治：

　　1.肝郁气滞的胸胁胀痛，乳汁不下，乳房胀痛;

　　2.风热上攻的目赤肿痛，多泪或翳膜遮睛;

　　3.风疹瘙痒，白癜风等证。

　　代赭石　磁石(安神药)

　　共同点：

　　代赭石与磁石均为铁矿石，皆性寒，均能平肝潜阳。都可用治肝阳上亢的头痛眩晕，烦躁易怒等症。

　　二者入汤剂均宜打碎先煎。

　　不同点：

　　代赭石味苦，长于重镇降逆，并能凉血止血。也可用治：

　　1.胃气上逆的呕吐、呃逆、噫气不止;

　　2.肺肾两虚的气逆喘息;

　　3.血热妄行的吐血、衄血、崩漏下血等证。

　　磁石味辛咸，善于镇惊安神，善治阴虚阳亢，扰动心神，或惊恐气乱，神不守舍所致之心神不宁，恐怯怔忡，心悸失眠，以及惊风癫痫等证。

　　且磁石又能聪耳明目，纳气平喘。也可用治：

　　1.肾虚耳鸣、耳聋;

　　2.肝肾不足的目暗不明;

　　3.肾不纳气的虚喘等证。

　　第二节　息风止痉药

　　一、含义

　　凡以平息肝风为主要作用，主治肝风内动，痉厥抽搐病证的药物，称息风止痉药。

　　二、性能功效

　　风病有外风、内风之别，外风宜疏散，内风宜平息。本类药物主入肝经，以息肝风、止痉挛抽搐为主要功效。

　　三、适应范围

　　1.适用于温热病极动风、肝阳化风及血虚生风等所致之眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐证;或用治风阳挟痰，痰热上扰之癫痫、惊风抽搐;或用治风毒侵袭引动内风之破伤痉挛抽搐、角弓反张等症。

　　2.部分息风止痉药物还兼有平肝潜阳、清泻肝火等作用，亦可用治肝上亢头晕目眩及肝火上攻目赤、头昏等症。

　　羚羊角　钩藤　天麻

　　共同点：

　　羚羊角、钩藤与天麻皆归肝经，均能平肝潜阳(平抑肝阳)，息风止痉。同可用治：

　　1.肝阳上亢所致的头痛眩晕、烦躁易怒等症;

　　2.肝风内动、惊痫抽搐等证。

　　不同点：

　　羚羊角咸寒，又归心经，本品清热的力量强，善于清肝火而息肝风、平肝阳，最宜于热极生风、肝热阳亢者。治疗热极生风，高热、抽搐，常配伍钩藤、菊花等。为平肝息风的要药。为治疗肝风内动、惊痫抽搐之要药。

　　同时，羚羊角又善于清肝明目，清热解毒，兼能清肺止咳。也可用治：

　　1.肝火上炎之头痛眩晕、目赤肿痛、羞明流泪;

　　2.温热病壮热神昏，以及热毒发斑等证。

　　3.肺热咳喘。

　　本品入汤剂1～3g，宜另煎2小时以上，取汁服。或磨汁、研粉服，每次0.3～0.6g。

　　钩藤甘微寒，也能清热，但清热息风平肝之力不如羚羊角。主治热极生风，尤多用治小儿急惊风，壮热不退，手足抽搐等症。为治疗肝风内动，惊痫抽搐之常用药。

　　取其清肝热之功，也可用治肝火上攻之头痛、眩晕。

　　此外，与蝉蜕、薄荷等同用，可治疗小儿夜啼。

　　本品的有效成分钩藤碱加热后易破坏，故不宜久煎，煎煮时间一般不超过20分钟。(入汤剂宜后下)

　　天麻甘平。本品甘润不烈，作用平和，对于肝风内动，惊痫抽搐，不论寒热虚实，各种原因所致者，皆可配伍应用。为“治内风之圣药”。

　　如与羚羊角、钩藤、全蝎等药配伍，用治小儿急惊风;与人参、白术、白僵蚕等药配伍，用治小儿脾虚慢惊;与天南星、白附子、防风等药配伍，用治破伤风痉挛抽搐、角弓反张。

　　同时，天麻为止眩晕头痛之良药。可用治肝阳上亢之眩晕、头痛(常配伍钩藤、石决明等药)，风痰上扰之眩晕头痛(常配伍半夏、白术等药)，血虚肝旺之眩晕头痛等多种眩晕头痛的病证。

　　此外，天麻又能祛风通络，也可用治风中经络，手足不遂、肢体麻木、痉挛抽搐，以及风湿痹痛，关节屈伸不利者。

　　羚羊角　牛黄

　　共同点：

　　羚羊角与牛黄皆属常用的名贵中药。二者皆性寒，归心肝经，均能息风止痉，清热解毒。可用治温热病热极生风、小儿急惊风，壮热神昏，惊厥抽搐等症。

　　不同点：

　　羚羊角清热解毒之功也常用治热毒发斑。

　　且本品又善于平肝潜阳，清肝明目。又常用治：

　　1.肝阳上亢所致的头痛眩晕、烦躁易怒;

　　2.肝火上炎所致的头痛眩晕、目赤肿痛、羞明流泪等症。

　　牛黄清热解毒之功也常用治咽喉肿痛，口舌生疮，以及痈疽疔毒等热毒壅滞郁结之证。

　　同时，本品又善于清心化痰开窍，又常用治温热病热入心包，以及中风、惊风、癫痫等痰热蒙蔽心窍所致的神昏、口噤、痰鸣等症。

　　全蝎　蜈蚣

　　共同点：

　　全蝎与蜈蚣皆为虫类药，味辛有毒，性善走窜，归肝经。均能息风止痉，攻毒散结，通络止痛。都可用治：

　　1.急慢惊风、中风口眼?斜、破伤风等各种原因的痉挛抽搐;

　　2.疮疡肿毒，瘰疬结核;

　　3.风湿顽痹，筋脉拘挛，甚则关节变形;

　　4.顽固性偏正头痛等证。

　　二者临床常相须为用。

　　注意：二者皆有毒，用量不宜过大;血虚生风者慎用;孕妇忌用。

　　不同点：

　　全蝎性平，作用较蜈蚣为缓。

　　蜈蚣性温，作用较猛。

　　地龙　僵蚕

　　共同点：

　　地龙与僵蚕皆为虫类药，均能息风止痉，二者皆无毒而作用较全蝎、蜈蚣为缓。都可用治肝风内动，惊痫抽搐。

　　不同点：

　　地龙咸寒，善于清热息风止痉，善治温病热极生风，小儿急惊风，高热、神昏谵语、痉挛抽搐。

　　且地龙又能通络，平喘，利尿。也可用治：

　　1.气虚血滞，经络不利，中风半身不遂、口眼?斜，常配伍黄芪、当归、红花、川芎等药;

　　2.热痹关节红肿热痛、屈伸不利。若配伍川乌等药亦可用治风寒湿痹;

　　3.肺热哮喘;

　　4.热结膀胱，小便不利，或尿闭不通等症。

　　白僵蚕辛咸平，对于肝风内动，惊痫抽搐，无论急慢惊风，中风口眼?斜，破伤风等痉挛抽搐均可使用。因其兼能化痰，故惊风、癫痫挟有痰热者尤为适宜。

　　且本品又能祛风止痛止痒，化痰解毒散结。又可用治：

　　1.风热上攻之头痛、目赤肿痛;

　　2.风热上攻，咽喉肿痛、声音嘶哑;

　　3.风疹瘙痒;

　　4.瘰疬痰核。

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