2015年临床执业医师考试外科学第六章第一节重症病人的监测和护理必背考点_外科必背

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　　第六章 重症病人监护

　　第一节 重症病人的监测和护理

　　★★★一、血流动力学监测

　　(一)血流动力学监测

　　监测项目包括：平均动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、肺毛细血管楔压、平均肺动脉压心排血量、每搏排出量、心脏指数、体循环阻力指数、肺循环阻力指数、左室做功指数、右室做工指数。其中，中心静脉压和肺毛细血管楔压是指导液体治疗的常用监测项目。

　　1.CVP监测：最重要，测定上下腔静脉或右心房的压力;评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标;正常值5～10H2Ocm;CVP过低表示血容量不足，应给予补液，CVP过高提示输入液体量过多或心功不全，减慢滴速;测CVP时暂停使用呼吸机。

　　2.肺毛细血管楔压：<0.8Kpa表示前负荷降低、有效容量不足，参考血细胞比容及血浆胶体渗透压选择液体补充;>2.4Kpa说明前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药降低前负荷。

　　(二)血流动力学静脉置管护理

　　1.心理护理：取得病人配合。

　　2.预防感染：严格无菌技术，穿刺点定期消毒更换敷料。

　　3.固定并保持导管通畅：链接紧密固定防止脱开导致出血或空气进入。

　　4.中心静脉导管护理：每日更换输液管，中心静脉导管不能用于输血、静脉取血等用途。

　　5.漂浮导管测压期间护理：严防气栓，观察肢体末梢循环及皮肤颜色、脉搏。

　　6.拔管后护理：局部加压固定，必要时沙袋压迫，拔管后24h内观察有无渗血及肿胀。

　　★★★★二、呼吸功能监护

　　主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。

　　1.监测项目：潮气量、肺活量、无效腔气量/潮气量、肺内分流量、血气分析指标。

　　2.常用血气分析指标：pH、动脉血氧分压(正常值80-100mmHg，判断低氧血症)、动脉二氧化碳分压(正常值35-45mmHg呼吸性酸碱紊乱重要指标)、血氧饱和度(正常值96-100%反映肺功能指标)、标准碳酸氢盐、缓冲碱、剩余碱(反应代谢性酸碱失衡指标)等。

　　★★★★三、其他系统功能监护

　　1.中枢神经系统功能监护：意识、瞳孔、反射、肢体活动、脑电图、颅内压等变化。

　　2.肝功能监护：观察神志、皮肤巩膜、肝功能等变化，注意有无肝性脑病表现，加强保肝治疗。

　　3.肾功能监护：准确记录每小时尿量、尿比重、尿色及性状，监测肾功能和电解质变化。

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