2015年临床执业医师考试外科学第六章第三节机械通气临床应用必背考点_外科学必背考点

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　　第六章 重症病人监护

　　第三节 机械通气临床应用

　　★★【机械通气护理要点】

　　1.人工气道：气管插管、气管切开。

　　2.人工气道护理

　　(1)心理护理：清醒病人给予心理支持。

　　(2)气管插管护理：头部位置1～2小时转换变动一次;妥善固定避免随呼吸滑动;保持导管通畅，及时吸出导管、口鼻分泌物、定时雾化吸入;定时口腔护理;气管套囊每隔4～6小时放气3～5分钟防止压迫气管粘膜，放气前吸净口腔和咽部的分泌物;呼吸阻力大或导管过细剪去口腔外的长导管;拔除插管后经鼻导管或面罩吸氧，并观察有无喉头水肿、喉痉挛等并发症。

　　(3)做好气管切开护理。

　　★★【临床应用】

　　1.通气模式：控制通气、辅助/控制通气、间歇指令通气、压力支持通气、呼吸末正压。

　　2.撤机参数：自主呼吸频率<25～30/min;每分通气量<10L/min;PaCO2、pH值正常;PaO2>60mmHg;PEEP≤5cmH2O等。

　　3.护理要点

　　(1)病情观察：神志、呼吸及双肺呼吸音，注意有无气管移位、气胸、肺不张、呼吸道阻塞;胸廓及腹部呼吸幅度减低提示呼吸道阻塞和呼吸机故障;胸式呼吸为主、腹部膨隆警惕急性胃扩张。

　　(2)监测血气：0.5～1小时一次，根据血气结果调节呼吸机参数。

　　(3)监测气道峰值压：过高可能呼吸道分泌物过多、管道梗阻;下降提示漏气。

　　(4)观察呼吸机与病人呼吸的同步性。

　　(5)撤机过程中监测心率和血压保证安全平稳撤机。

　　【例题】(B型题)

　　A 血容量不足

　　B血容量已补足

　　C 心功能不全

　　D 急性肾衰竭

　　E 血容量过多

　　(1)中心静脉压(CVP)低、血压低提示

　　正确答案 A

　　(2)中心静脉压(CVP)高、血压低提示

　　正确答案 C

　　(3)中心静脉压(CVP)高、少尿或无尿提示

　　正确答案 D

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