各型瓣膜疾病鉴别_2016年临床执业医师考试循环系统考点串讲

更新时间：2015-09-28 16:16:03 来源：环球网校

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摘要　　2015年临床执业医师考试顺利结束，为方便备考2016年临床执业医师考试的考生复习，环球网校医学网整理各型瓣膜疾病鉴别_2016年临床执业医师考试循环系统考点串讲供大家参考，希望对大家备考有帮助。　　相关推荐：

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　　二尖瓣狭窄：病因(我国：风心病，女性多见。最常见的瓣膜疾病)。病生(1. 二狭→左房血进入左室受限→左房增大(压力大)→肺淤血(肺水肿)肺动脉高压→右室血进入肺循环困难→右室增大→三尖瓣关闭不全→右房增大。2. 二狭不会出现左心室肥大)。临表 (1. 肺淤血至劳力性呼吸困难，首发最常见。2. 支气管静脉曲张破裂导致大咯血。3. 肺静脉压升高至肺水肿)。体征(1. 心尖区舒张期、中晚期隆隆样杂音(于二狭一一对应)。2. 局限不传导。3. 房颤时，舒张晚期杂音消失。4. 二尖瓣弹性良好时可闻及开瓣音、S1亢进。5. P2亢进，严重时在肺动脉瓣区闻及舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)。6. “颧红唇绀”叫二尖瓣面容。7. 心界扩大心腰膨出至梨形心)。X线(1. 左房大至左支气管上抬。2. 左心缘变直有双房影。3. 食管下段后移。4. 肺淤血，肺水肿和含铁血黄素沉着征象)、超声心动图(二尖瓣口面积：正常4～6cm，轻度狭窄>1.5cm，中度：1.0~1.5cm，重度狭窄<1.0cm)、心电图检查(心电图有双峰P波(二尖瓣P波))。并发症(1. 房颤，二狭最常见(二房)。2. 血栓栓塞：主要为脑动脉血栓。3. 右心衰(最常见致死原因)。4. 感染性心内膜炎(少见)。5. 肺部感染(常见))。治疗(1. 房颤：控制心室率，转复，抗凝

　　2. 肺水肿：避免使用扩动脉药和洋地黄，宜用扩静脉药如硝酸异山梨脂类(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师考试循环系统考点串讲之各型瓣膜疾病鉴别辅导)

　　3. 二尖瓣瓣膜置换术，优先考虑

　　二尖瓣关闭不全：病因(1.我国：风心病 2.发达国家：二尖瓣粘液样变性)。病生(二闭→左室血从瓣口返流到左房→左房扩大→左室扩大→左心衰→右心衰)。临表 (1. 慢性早期无症状，2. 晚期20年以上可出现左心衰症状。3. 急性可致肺水肿，引起右心衰)。体征(1. 心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音。2. 向左腋下左肩胛下传导。3. 部份伴有震颤.4. S1减弱，P2亢进，可闻S3。5. 二尖瓣脱垂引起的二闭在心尖及其稍内侧可听到收缩中、晚期喀喇音)。超声心动图(测定二尖瓣反流比值：轻度反流 <20%，中度反流 20%～40%，重度反流 >40%，二尖瓣瓣叶脱垂入二尖瓣瓣环≥2mm)、X线(X线特征：左室收缩时左房反向膨出)、并发症(1. 3/4的慢性二闭可见房颤。2. 感染性心内膜炎比二狭常见。3. 体栓塞较少见。4. 心衰见急性早期和慢性晚期。5. 二尖瓣脱垂)。治疗(1. 扩血管剂常用ACEI。2. 外科治疗)

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　　主动脉瓣狭窄：病因(1. 先天性，风湿性，老年退行性主动脉瓣钙化。2. 先天性二叶瓣畸形为最常见的先天性主狭的病因)。病生(主狭→左室射血减少→　左室扩大→体循环血减少→冠脉缺血(心绞痛)→脑缺血(晕厥)→肺淤血(呼吸困难))。临表 (三连征：1. 心绞痛。2. 晕厥(运动或用力时)。3.呼吸困难(劳力性，首发症状))。体征(1. 胸骨右缘第2或左缘第3肋间收缩期喷射样杂音。2. 先增强后减弱。3. 可伴震颤。4. 吸入亚硝酸戊脂后杂音增强。5. 迟脉(只见于主狭)↓动脉脉搏上升缓慢、细小而持续(细迟脉)，在晚期，收缩压和脉压均下降。)。X线(主动脉瓣口面积同二尖瓣。心导管测定平均压差<25mmHg 为轻，25～50mmHg为中，>50mmHg为重)、超声心动图(射速<3m/s为轻度，3～4m/s为中度，>4m/s为重度)、并发症(1. 心率失常:10%可有房颤，还可见室性心律失常，房室传导阻滞。2. 心脏性猝死，多见于有症状者

　　3. 心衰，胃肠出血。4. 感染性心内膜炎，体栓都少见)。治疗(1. 伴高血压者慎用降压药，以防导致致命性低血压。2. 出现心绞痛、低心排出量、或心衰并发症时，要尽快手术。3. 不能手术者可强心剂、利尿剂暂时改善症状，慎用硝酸脂类药物治疗心绞痛。4. 禁用扩血管剂，特别是ACEI

　　5. 一旦出现主狭症状或脉压差>50mmHg应尽快行主动脉瓣瓣膜置换术。(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师考试循环系统考点串讲之各型瓣膜疾病鉴别辅导)

　　6. 主动脉球囊瓣膜成形术仅用于有进行性心衰，不能承受手术，或暂时改善症状已完成择期性主动脉瓣瓣膜置换术。)