2017年临床执业医师考试医学微生物学第十四章复习要点

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　　第十四章 分支杆菌属

　　第一节结核分枝杆菌

　　一、形态、染色、培养特性和抵抗力

　　结核分枝杆菌简称结核杆菌，菌体细长略弯曲，直径0.4um长l一4um，聚集呈分枝状排列增殖，齐一尼氏抗酸染色呈红色，无菌毛、鞭毛和荚膜，不形成芽胞。该菌营养要求较高，培养常用罗氏培养基，内含蛋黄、甘油、马铃薯和孔雀绿等，生长缓慢，2周之后可形成粒状或菜花形、不透明、乳白色的粗糙型菌落。该菌对酸、碱、自然环境和干燥有抵抗力，但对湿热、酒精和紫外线敏感，对抗结核药物易产生耐药性。

　　二、结核菌感染的免疫特点

　　有三大特点，即①抗结核免疫属于带菌免疫，体内的结核杆菌一旦被清除，免疫力即随之消失;②抗结核免疫主要是细胞免疫，激活的致敏T细胞可释放白细胞介素一2、肿瘤坏死因子和干扰素等多种淋巴因子，使巨噬细胞聚集于炎症部位，并增强巨噬细胞对结核杆菌

　　的杀伤作用，而机体产生的特异性抗体无保护作用;③抗结核免疫与机体迟发型变态反应同时并存，因此测定机体对结核杆菌有无变态反应即可判定其有无免疫力。

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　　三、结核菌素试验的原理、结果判断和应用

　　结核菌素(OT)试验原理是测定机体对结核杆菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。取OT(结核杆菌培养液的浓缩物)或PPD(结核杆菌纯蛋白衍生物)5单位，注射于前臂皮内，48.72小时观察结果，局部出现红肿和硬结，且大于5mm者，为阳性，表示机体细胞免疫功能正常，曾感染过结核杆菌。分别用1、5和100单位皮试均为阴性者，若机体细胞免疫功能正常，表示未感染过结核杆菌。该试验可应用于四个方面：①选择卡介苗的接种对象，并作为接种卡介苗后免疫效果评价的指标;②婴幼儿结核病诊断的参考指标;③评价肿瘤患者非特异性细胞免疫功能的指标;④人群中结核菌感染的流行率调查。

　　四、微生物学检查和防治原则

　　根据感染部位，采取可疑的标本，直接涂片或集菌后涂片，抗酸染色后镜检。同时接种于罗氏培养基中进行分离培养，亦可直接感染动物后观察发病情况。卡介苗(减毒活菌苗)的接种已列为我国国家计划免疫，对结核菌感染者，使用抗生素治疗剂量要足够大，疗程足

　　够长，以防复发再燃。目前国内外结核病疫情回升，我国正在加强防治工作。

　　相关知识：菌体的化学成分

　　结核分枝杆菌细胞壁含有脂质、多糖和蛋白质复合物。

　　1.脂质 此菌含大量脂质，占胞壁干重的60%，包括磷脂、脂肪酸和蜡质(waxes)，都与蛋白质、多糖形成复合物。其中蜡质所占比例最大，由分枝菌酸 (mycolic acid)、索引因子和蜡质D组成。

　　2.蛋白质 结核分枝杆菌含有多种蛋白质成分。结核菌素(tuberculin)就是其中之一，与蜡质结合能使机体致敏。其他蛋白质也有抗原性。

　　3.多糖 结核分枝杆菌含有各种多糖。其致病作用尚不清楚。结核分枝杆菌具有免疫佐剂作用，其细胞壁骨架、蜡质D和核酸等均有佐剂作用。但最有效成分是胞壁酰二肽。其分子量小，毒性低，并能人工合成。

　　其实就是未感染过结核杆菌的小儿

　　第二节 麻风分枝杆菌

　　麻风杆菌的形态相似于结核杆菌，菌体细长略弯，常呈束状排列，革兰染色和抗酸染色均为阳性。该菌可通过接触传播和呼吸道传播感染易感者。在临床上，其所致疾病麻风主要有两型即瘤型和结核型!少数患者居于两型之间.属于界线类和未定类。

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