2017年临床执业医师考试医学微生物学第九章复习要点

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　　第九章 球菌

　　病原性球菌性主要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。病原性球菌主要包括3个属即葡萄球菌属、链球菌属和奈瑟球菌属。脓球脓球，球是最爱肿

　　第一节 葡萄球菌属

　　一、形态、染色和分类

　　G+为革兰染色阳性球菌，直径0.5～1.2um，成葡萄状排列，无鞭毛，无芽胞，不形成荚膜。

　　根据色素及生化反应等不同，葡萄球菌可分为金黄色葡萄球菌(金葡菌)、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三种。金葡菌为血浆凝固酶阳性菌，表皮、腐生葡萄球菌为血浆凝固酶阴性菌，其中金葡菌多为致病菌。印象中好多脓液也是黄色的!

　　二、致病物质的种类

　　(一)血浆凝固酶以能否产生此酶作为鉴定菌株致病性的指标。

　　(二)葡萄球菌溶血素能破坏多种细胞，故又称为溶细胞毒素。

　　(三)杀白细胞素可损伤中性粒细胞和巨噬细胞。

　　(四)肠毒素直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐为主的食物中毒。

　　(五)表皮溶解毒素裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离。

　　(六)毒性休克综合征毒素(TSST一1) 可抑制内毒素脱毒，使毛细血管通透性增加，引起低血压性休克。

　　(七)葡萄球菌表面蛋白A(SPA) 可与IgG抗体的Fc段非特异性结合，竞争性抑制吞噬细胞对细菌的吞噬作用。

　　三、所致疾病

　　(一)化脓性炎症伤口化脓性感染、中耳炎、肺炎、脓胸、脑膜炎、心内膜炎、疖、痈等。

　　(二)、毒素性疾病食物中毒、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征。

　　(三)葡萄球菌性肠炎(假膜性肠炎) 由于长期使用广谱抗生素引起的一种菌群失调症。联系病理纤维素炎

　　初步诊断应符合以下特征：①镜检符合葡萄球菌的形态学特征;②菌落色素为金黄色，并有透明溶血环;③甘露醇发酵阳性;④血浆凝固酶阳性;⑤耐热核酸酶检测阳性。在专业实验室进行肠毒素的鉴定。

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　　第二节 链球菌属

　　一、形态、染色和分类

　　革兰染色阳性G+，直径0.6～1.0um，呈链状排列，无芽胞，无鞭毛，幼龄菌可有透明质酸形成的荚膜。

　　根据溶血现象不同，将此属细菌分为甲型溶血性链球菌(在血琼脂平皿上，菌落周围有1—2ram宽的草绿色溶血环，称a溶血)，乙型溶血性链球菌(在血琼脂平皿上，菌落周围有2—4mm宽无色透明溶血环，称β溶血)，和丙型溶血性链球菌(在血琼脂平皿上，菌落周围无溶血环)三大类。根据细胞壁多糖抗原的不同;将乙型溶血性链球菌分为20个群(A—H，K—V)。对人类致病的90%属于A群。

　　二、致病物质的种类

　　1。脂磷壁酸(LTA)，使细菌易于吸附易感细胞。

　　2.M蛋白，具有抗吞噬作用。

　　3.侵袭性酶，包括透明质酸酶、链激酶(SK)、DNA酶(链道酶，SD)等，均可捉进细菌在组织间扩散。

　　4.链球菌溶血素，包括对氧敏感的链球菌溶血素0(SLO)和对氧稳定的链球菌溶血素S(SiS)。

　　5.致热外毒素，又称红疹毒素，是人类猩红热的主要毒性物质。

　　三、所致疾病

　　1.A群链球菌所致疾病有化脓性感染(淋巴管炎、扁桃体化脓、中耳炎等)，变态反应性疾病(风湿热、急性肾小球肾炎)及中毒性疾病(猩红热)。

　　2.甲型溶血性链球菌(也称草绿色链球菌)，可引起龋齿、亚急性感染性心内膜炎。

　　四、链球菌溶血素和临床检验的关系

　　链球菌溶血素0(SLO)抗原性强，风湿热尤其是活动期病例血清SL0抗体升高更显著，≥1：400。临床上常应用测定SL0抗体含量作为风湿热活动性的辅助诊断。

　　第三节 肺炎链球菌

　　一、形态和染色

　　革兰染色阳性，矛头状成双排列，无鞭毛，无芽胞，有些毒株形成荚膜，在血琼脂平皿上形成α-溶血环。此菌可产生自溶酶，24小时后菌体自溶形成脐状菌落。此酶可被胆汁激活加速细菌溶解。肺炎链球菌可发酵菊糖，故胆汁溶菌试验及菊糖发酵试验可鉴别甲型溶血性链球菌及肺炎链球菌。

　　二、主要致病物质与所致疾病

　　主要致病物质有：①肺炎球菌溶血素;②荚膜(主要致病因素，具有抗吞噬作用);③紫癜形成因子，使试验动物产生紫斑及皮肤出血。

　　所致疾病为大叶性肺炎

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　　第四节 脑膜炎奈瑟球菌

　　一、生物学性状

　　革兰染色阴性，肾形成双排列，无鞭毛，无芽胞，大多有荚膜和菌毛。营养要求较高，常用巧克力培养基培养，初次分离培养需提供5%一l0%二氧化碳气体。抵抗力弱。

　　二、主要致病物质和所致疾病

　　致病物质有菌毛(吸附易感细胞)，荚膜(具有抗吞噬作用)，内毒素(引起发热反应及低血压休克)。

　　所致疾病为流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。

　　三、标本采集和分离鉴定

　　取病人脑脊液、血液或皮疹内容物或带菌者的鼻咽拭子。本菌在低温下易死亡，故采用标本后应立即送检。

　　取脑脊液沉渣或淤斑渗出液涂片，作革兰染色，直接镜检如发现细胞内外有革兰阴性双球菌即可初步诊断(阳性率80%左右)。脑脊液或血液标本可先增菌或直接接种巧克力平板，置5%。l0%C0：环境中培养，挑取可疑菌落涂片镜检初步诊断，并作生化反应、凝集试验或血清学试验鉴定。

　　第五节淋病奈瑟菌

　　一、形态染色

　　革兰染色呈阴性，咖啡豆状成双排列，无鞭毛，无芽胞，大多有荚膜和菌毛。

　　二、致病物质及所所致疾病

　　致病物质有：①菌毛，它与细胞表面受体结合，使淋病奈瑟菌更易附着在人泌尿生殖道上皮细胞、精子、红、白细胞上;②淋病奈瑟菌可产生大量IgA蛋白酶，破坏粘膜表面的特异IgA，从而使淋病奈瑟菌大量增殖在粘膜上及粘膜下。人类是淋病奈瑟菌惟一宿主。

　　淋球菌可经性接触传播，引起泌尿生殖系统感染。

　　三、防止原则

　　取缔娼妓，加强性病知识宣传教育，提高人民道德素质是防治包括淋病在内的性传播疾病的根本措施。对病人治疗首选青霉素，对新生儿用1%硝酸银滴眼，以预防淋病性脓漏眼。

　　洁身自爱吧，如果青霉素过敏就不好治了!

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