2017临床执业医师考试记忆要点之骨折早期并发症

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　　“骨折的并发症”属于临床执业医师考试运动系统中重点内容，这个知识点基本每年必考。骨折的并发症无论是执业医师还是助理医师，都是很重要的知识点，早期并发症也为执业和助理医师必须掌握的内容。

　　骨折早期并发症巧记：2-2-1：:2个综合征，2个损伤，1个休克。

　　注解：骨折的早期综合征，顾名思义即骨折后立即或短期内，由于各种损伤、出血或压迫缺血而引起的并发症。

　　在考查骨折的并发症时，经常是给出5个选项，让考生区别早期和晚期并发症。我们需要掌握的骨折早期并发症有5个，晚期并发症有10个，数量多，做题时经常难以分辨。

　　临床执业医师考试教材对应内容：早期并发症

　　(1)休克

　　(2)脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞。也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管所致。临床表现为呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。

　　(3)重要内脏器官损伤

　　1)肝、脾破裂。

　　2)肺损伤。

　　3)膀胱、尿道损伤：由骨盆骨折所致，表现为下腹，会阴疼痛、肿胀，血尿、排尿困难。

　　4)直肠损伤等：可由骶尾骨骨折所致。

　　(4)重要周围组织损伤

　　1)重要血管损伤：股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉，胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折的近折端可伤及肱动脉。

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　　2)周围神经损伤：在神经与骨紧密相邻的部位，如肱骨中下1/3交界处骨折易损伤挠神经;腓骨颈骨折易损伤腓总神经。

　　3)脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。

　　(5)骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。由于骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度(前臂65mmHg，小腿55mmHg)，可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。由于缺血的时间、程度不同，而表现为：

　　①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血供，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。

　　②缺血性肌挛缩——较短时间而程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。

　　③坏疽——广泛、长时间完全缺血：大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，可导致休克、心律不齐、急性肾衰竭等。

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