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2017年临床执业医师技能考试系统复习笔记第二章第九节

更新时间:2017-02-22 12:05:27 来源:环球网校 浏览70收藏28

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摘要   本文介绍2017年临床执业医师技能考试系统复习笔记第二章第九节恶心与呕吐供考生参阅,希望对备考2017年临床执业医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床执业医师技能考试复习笔记,欢迎考生持续关注

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  第九节 恶心与呕吐

  【复习纲要】

  1.起病时间及发病情况 恶心、呕吐最早出现的具体时间,是突然出现还是缓慢出现。清晨空腹时恶心呕吐,多见于妊娠、尿毒症、慢性酒精性胃炎和颅内压增高。餐后呕吐并吐后上腹部胀痛消失,见于幽门梗阻、胃轻瘫、食管裂孔疝等。

  2.病因及诱因 询问呕吐有无确定的病因和诱因,起病的缓急,有无腹部手术、颅脑疾病或外伤。与体位、进食、药物、精神因素等关系,有无咽部刺激等。

  3.主要症状特点 询问呕吐有无恶心先兆。精神性或中枢性呕吐,恶心很轻,后者以喷射性呕吐为其特点。反射性呕吐常有恶心,随之呕吐。注意询问呕吐的频率、呕吐间隔时间的长短、呕吐物的量和性状。呕吐物为隔夜食物残渣,见于胃潴留、幽门梗阻。呕吐的食物残渣不酸,表示严重贲门失弛缓、食管肿瘤等导致食管下段梗阻。呕吐物有无胆汁,可区分十二指肠乳头平面上、下的梗阻。呕吐物含胆汁且有粪臭,表示有小肠梗阻、肠麻痹等。

  4.病情发展与演变 询问病情逐渐加重还是缓解,根据呕吐的情况可判断病情的发晨与演变。恶心、呕吐频率加大,甚至脱水、电解质紊乱等提示病情加重。

  5.伴随症状

  (1)呕吐伴腹泻 多见于急性胃肠道感染和各种原因的食物中毒。

  (2)喷射性呕吐伴头痛 常见于颅内压增高,如颅内炎症、水肿、出血、占位性病变、脑膜粘连等。

  (3)呕吐伴眩晕、眼球震颤 见于前庭疾病。

  (4)呕吐伴上腹痛、发热或黄疸 应考虑肝胆疾病等。

  6.诊治经过 就诊前是否做过腹部超声、腹部平片、消化道内镜、血糖、尿素氮等检查,结果如何。经过何种治疗,所使用的药物、剂量、疗程及效果如何。

  7.一般情况 起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。

  8.其他病史 既往史、个人史、手术外伤、药物过敏史可简要询问。

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  【典型例题及得分要点】

  例题1

  简要病史:男性,62岁,进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。

  初步诊断(仅供答题参考,不计分):胆囊炎。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  呕吐的起病情况:诱因、急缓、呕吐的时间和地点。(2分)

  呕吐物的性质,有无胆汁、粪臭味等。(2分)

  有无头痛、发热、腹痛、腹泻、黄疸等伴随症状。(2分)

  大小便、睡眠、饮食体重变化情况。(2分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查(如腹部B超、CT)。(1分)

  治疗用药情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  有无药物过敏史。(1分)

  与该病有关的其他病史,有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压病、青光眼、前庭疾病等。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  结合病情询问。(1分)

  例题2

  简要病史:男性,25岁,上腹痛伴呕吐1天。

  初步诊断(仅供答题参考,不计分):急性胃炎。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  有无不洁饮食、暴饮暴食等。(2分)

  呕吐的方式,呕吐发生时间,呕吐内容物、量和气味,有无出血或咖啡样物。(2分)

  腹痛性质、特点、持续时间有无放射,呕吐后腹痛情况。(2分)

  有无发热、黄疸等伴随症状。(1.5分)

  大小便、饮食、睡眠、体重情况。(0.5分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗用药情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  是否有集体发病者,有无药物过敏史。(1分)

  与该病有关的其他病史,有无溃疡病或慢性胃炎史,有无腹部手术史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题3

  简要病史:女性,45岁,反复上腹胀满1个月,伴呕吐1周。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)。

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  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(7分)

  呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物的性质、气味和容量。(3分)

  诱发因素,有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等伴随症状。(3分)

  饮食、睡眠、大小便及体重改变情况。(1分)

  ②诊疗经过(3分)

  是否到医院就诊过,是否做过上消化道造影、胃镜检查。(2分)

  药物治疗情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  有无胃、肝、胆疾病病史,有无腹部手术史。(2分)

  有无药物过敏史。(1分)

  2.问诊技巧(2分).

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题4

  简要病史:男性,18岁,恶心、呕吐、尿黄12天,发热1天。

  初步诊断(仅供答题参考,不计分):急性肝炎。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)

  有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。(2分)

  尿的颜色,是否伴尿频、尿急、尿痛。(2分)

  热型,体温是多少,有无出汗、寒战。(1分)

  有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状,有无皮肤瘙痒、大便颜色改变,有无腰痛、颜面及下肢水肿。(2分)

  饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗用药情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  是否有药物过敏史。(1分)

  与该疾病有关的其他病史,有无肝胆、胰腺疾病史,有无肾病史,有无与肝炎患者接触史,有无输血史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

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