惊厥-2017年临床执业医师技能考试第二章第十七节系统复习笔记

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　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 询问首次出现惊厥的时间和发病情况。

　　(1)婴儿出生时或出生不久即发生应考虑有无产伤、出生时或宫内窒息缺氧、颅内出血、破伤风或其他颅脑先天性疾病等(环球网校分享惊厥-2017年临床执业医师技能考试第二章第十七节系统复习笔记)。

　　(2)儿童、青少年期发病应注意佝偻病、高热惊厥、颅内感染、原发性癫痫、脑外伤、颅脑畸形、先天性心脏病、结节性硬化、心瓣膜病引起脑栓塞等。

　　(3)老年发病应注意有无高血压脑病、脑血管病、脑变性病、脑转移癌等。

　　(4)妊娠期发病 应注意子痫。

　　2.病因及诱因 注意系统地询问可能引起全身性惊厥的可能原因，如感染、突然的外界刺激(如光线及情绪或疼痛刺激)。

　　引起惊厥的疾病如下。

　　(1)全身性各种感染肺炎、痢疾、败血症、破伤风、狂犬病，各种可致高热的感染。

　　(2)中毒酒精中毒、各种药物中毒、一氧化碳中毒、镇静催眠药中毒等。

　　(3)心血管疾病高血压脑病、心搏骤停、失血性休克。

　　(4)代谢性疾病低血糖、糖尿病、尿毒症、肝性脑病、妊娠毒血症。

　　(5)其他 系统性红斑狼疮、突然停服镇静催眠药、抗癫痫药等。

　　(6)脑部感染各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。

　　(7)颅脑外伤 产伤、脑挂伤、开放性脑外伤、外伤性颅内出血等。

　　(8)脑瘤 原发脑肿瘤、脑转移瘤，尤其是幕上大脑半球肿瘤等。

　　3.主要症状特点 注意描述是否为全身性抽搐或局限性抽搐，持续性抽搐或间歇性抽搐，发作的持续时间，间歇时间，发作次数，是否伴有意识障碍。

　　4.病情发展与演变 病情是否逐渐加重或逐渐缓解。惊厥持续时间越来越长，间歇时间越来越短，伴有昏迷或昏迷逐渐加深，预示病情加重。反之，则为缓解。

　　5.伴随症状

　　(1)伴发热常为全身或颅内感染引起。

　　(2)伴颈项强直 常为颅内感染(脑膜炎)、蛛网膜下腔出血、颅内压增高引起。

　　(3)伴高血压 可见于肾炎、尿毒症、高血压脑病、子痫等。

　　(4)伴剧烈头痛和(或)呕吐 常见于高血压脑病、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变等。

　　(5)伴其他疾病的表现 如自发性低血糖惊厥可伴出冷汗、心悸、饥饿感。尿毒症伴有全身水肿、高血压等。

　　6.诊治经过

　　(1)就诊前做过何种检查 如血常规、尿常规、血糖、血电解质、血二氧化碳分压、血pH值、肾功能、脑脊液、脑电图、头颅CT、脑核磁共振、脑血管造影等检查，结果如何。

　　(2)就诊前用过何种药物 特别询问抗惊厥药物的使用情况，用药次数、剂量、时间、效果。

　　7.饮食及精神状态 起病以来，饮食、大小便、睡眠及精神状态如何。

　　8.其他病史 既往史、个人史、手术外伤史、家族史、药物过敏史。对惊厥的小儿还应询问分娩史、生长发育史。

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　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　简要病史：男性，1岁，高热2天，惊厥发作半小时(环球网校分享惊厥-2017年临床执业医师技能考试第二章第十七节系统复习笔记)。

　　初步诊断(仅供答题参考、不计分)：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　体温是多少，是否持续发热，有无寒战。(2分)

　　惊厥表现，发作时间，发作持续时间，发作过后意识状况，发作次数。(2分)

　　发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(3分)

　　生长发育、喂养情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　到医院就诊及检查情况。(1分)

　　治疗情况如何。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　有无药物过敏史。(1分)

　　与该病有关的其他病史，有无惊厥病史、

　　传染病接触史，询问接种史、孕母分娩情况。

　　(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

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