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类风湿关节炎-2017年临床执业医师技能考试第三章第三十八节系统复习笔记

更新时间:2017-03-12 09:05:01 来源:环球网校 浏览72收藏14

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  第三十八节 类风湿关节炎

  【诊断】

  临床以美国风湿病学院1987年的诊断标准为基础,结合辅助检查确定(环球网校分享类风湿关节炎-2017年临床执业医师技能考试第三章第三十八节系统复习笔记)。

  ①晨僵持续至少th,病程至少6周。

  ②有三个或三个以上的关节肿胀,至少6周。

  ③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周。

  ④对称性关节肿至少6周。

  ⑤有皮下结节。

  ⑥X线摄片改变。

  ⑦RF(+)。

  有以上七项中的四项者即可诊断RA。

  【进一步检查】

  1.血象 轻中度贫血。白细胞计数及分类正常。活动期血小板增高,血沉加快,是反映滑膜炎活动性和严重性的指标。

  2.C反应蛋白 说明RA活动。

  3.类风湿因子 分为IgG、IgM、IgA型RF,常规临床工作中测定为IgM型RF,其数量与本病的活动性和严重性呈比例,但必须结合临床表现,除外系统性红斑狼疮、干燥综合征。

  4.血清免疫复合物和补体升高。

  5.关节滑液升高,WBC明显升高。

  6.手指、腕关节X片 Ⅰ期关节端骨质疏松;Ⅱ期关节间隙狭窄;Ⅲ期关节面虫凿样破坏;Ⅳ期关节半脱位,关节破坏后的纤维性和骨性强直。

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  【鉴别诊断】

  1.强直性脊柱炎。

  2.骨性关节炎。

  3.系统性红斑狼疮(环球网校分享类风湿关节炎-2017年临床执业医师技能考试第三章第三十八节系统复习笔记)。

  4.风湿性关节炎。

  【治疗原则】

  1.休息急性期关节制动。恢复期关节功能锻炼,物理治疗。

  2.药物治疗

  ①NSAID类口服为主;胃肠反应重,久用有肾间质损害。

  ②慢作用抗风湿药尽早与NSAID联用。常用药MTX、柳氮磺吡啶、金制剂、青霉胺、雷公藤多苷、硫唑嘌呤.环磷酰胺等。

  ③糖皮质激素适用于有关节外症状或者关节明显不能为NSAID控制或慢作用抗风湿药未起效者。

  ④关节置换术或滑膜切除术药物治疗无效。

  【典型例题及得分要点】

  例题

  主诉:患者,女,32岁,以远端掌指关节肿痛伴晨僵2个月。

  现病史:晨僵约2h,无光过敏,无口腔溃病,查体双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀,类风湿因子阳性,血沉89mm/h,血常规基本正常,尿常规未见异常。

  得分要点:

  1.诊断及诊断依据(8分)

  (1)诊断 类风湿关节炎。

  (2)诊断依据

  ①女性。

  ②远端掌指关节肿痛伴晨僵。

  ③查体示双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。

  ④血清抗核抗体阳性,类风湿因子阳性,血沉89mm/h。

  2.进一步检查(4分)

  ①ANA谱及其他免疫抗体检查。

  ②血清免疫球蛋白,补体C3、C4检查。

  ③肝肾功能、腹部B超。

  ④关节X线片。

  ⑤骨髓穿刺。

  3.治疗原则(3分)

  ①休息。

  ②药物治疗,NSAID类、慢作用抗风湿药、糖皮质激素。

  ③关节置换术或滑膜切除术。

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