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2017临床执业医师笔试考前冲刺必背其他考点

更新时间:2017-08-09 13:41:12 来源:环球网校 浏览157收藏78

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  (一)围手术期处理

  1.刷手:肘上 10cm,泡手6cm;

  2.恶性肿瘤:限期手术;良性肿瘤:择期手术;

  3.手术前血压控制在 160/100mmHg;

  4.在所有手术中耐力最差的是急性心肌炎病人;

  5.体位:全麻平,颈胸高,腹部低,休克翘;

  6.拆线:头面颈 45,下腹会阴7 ,胸上背腹臀 9,,四肢 12,减张 14;

  (二)外科患者营养代谢

  正常人 25Kcal/Kg.d、30、35、1kcal=4.18J;

  肠内营养最常见的额并发症:误吸;

  肠外营养最常见的并发症:感染;短期肠外营养:周围静脉;长期肠外营养:颈内静脉后锁骨下静脉;

  导管性脓毒症:立即更换输液器和营养液。更换后 8 小时仍发热拔出导管,24 小时仍不退热抗生素使用;

  (三)挤压综合征:肌红蛋白尿;

  (四)外科感染

  特异性感染:“凤姐真坏呀”破伤风,结核,真菌,坏疽,梭状芽孢杆菌;

  1.皮下急性蜂窝织炎:溶血性链球菌

  好发部位:皮肤肌肉和阑尾;

  2.丹毒:溶血性链球菌,好发于网状淋巴管;最严重表现:象皮肿;

  3.脓液稠厚、恶臭、粪臭:见于变形杆菌;

  脓液黄、不臭:金葡菌;脓液粘稠

  脓液稀薄、良多、粉红色:溶血性链球菌;、

  4.破伤风:病原菌:痉挛毒素;

  潜伏期:6-12 天;

  最早的临床表现:咀嚼肌痉挛;

  最严重的并发症:呼吸肌痉挛;

  最常见的诱因:声、光刺激;

  治疗:破伤风抗毒素(TAT);

  5.坏疽:梭状芽孢杆菌

  典型临床表现:皮下积气,捻发音,皮肤受压变白;治疗:青霉素+高压氧;

  (五)烧伤

  1.烧伤面积计算:

  九分法:3 3 3,5 6 7,13 13 会阴 1,5 7 13 21(捂热屁股得脚气,小腿 13 大 21);妇女臀足一样细,6 6 大顺笑嘻嘻;躯干烧伤包括会阴为 27%;如果没有特殊说明下肢烧伤包括臀部。

  2.烧伤分度

  I°:红斑,不算面积,

  II°:水泡;浅 II°:剧痛+水疱;深 II°:无痛+基底部红白相间;

  III°:焦痂,蜡白或炭化;

  3.严重程度:1 3 5 5,12 2

  轻度:II°烧伤面积 10%以下;

  中度:II°烧伤面积 11%-30%,或III°烧伤面积不足 10%;

  重度:烧伤总面积 31%-50%,或 III°烧伤面积11%-20%,或 II°、III°烧伤面积不足以上百分率,但已发生休克等并发症、呼吸道或有较重的复合伤;

  极重度:烧伤总面积 50%以上,或 III°烧伤 20%以上或已有严重并发症;

  4.烧伤急救用冷水止痛,浅 II°水疱保留,深 II°水疱去除;III°焦痂尽早切开;

  5.烧伤最主要的死亡原因是感染;

  6.烧伤补液:

  补液总量=基础需要量+额外丢失量,基础需要量2000ml;

  额外丢失量=烧伤面积×体重(Kg)×系数(成人1.5,儿童 2.0)

  第一天前 8 小时补一半, 16 小时补另一半;后第二天补生理需要量+第一天额外丢失量的一半;

  中、重度烧伤:晶体液;:胶体液=2:1;

  极重度烧伤:晶体液:胶体液=1:1;晶、胶液只算额外丢失量;

  儿童基础需要量是 60-80ml/Kg;

  (六)肿瘤

  1.恶母、恶人、黑白二煞;

  2.化疗药:

  环磷酰胺:骨髓抑制;

  阿霉素:心脏毒性;(阿妹伤心)

  顺铂:肾毒性;

  长春新碱:周围神经炎;

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  (七)乳房疾病

  1.年龄:哺乳期妇女患急性乳腺炎,20-25 岁患乳腺纤维限瘤,25-40 岁患乳腺囊性增生(与经期有关,经前疼痛加重),40-50 岁患乳管内乳头状瘤,50 岁以上患乳腺癌;

  2.乳腺癌*****

  (1)好发于外上象限;

  (2)主要转移至腋窝和胸骨旁;

  (3)最常见浸润性导管癌;

  (4)Cooper 韧带皮肤凹陷,橘皮样改变:淋巴管阻塞;

  (5)炎性乳癌:预后最差,恶性程度最高;

  Paget 病:乳头湿疹样癌,刺痒;

  (6)T2 2 5,N 同侧无有动融合;

  (7)首选钼钯 X 线;

  (8)首选经典 Halsted 手术;乳腺癌出现胸骨旁淋巴结转移就选乳腺癌扩大根治术;

  乳腺癌改良根治术:微小癌;

  化疗方案:CMF,环磷酰胺,甲氨蝶呤,氟尿嘧啶;

  内分泌治疗:卵巢去势最常见;他莫昔芬最常用;

  (八)系统性红斑狼疮

  1.累及多器官,百分百肾损害;

  2.典型红斑:蝶形红斑,盘状红斑;

  3.最常见的死亡原因:尿毒症,最常见的并发症心包炎;

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