2017临床执业医师笔试考前冲刺必背其他考点
距离2017年临床执业医师资格考试医学综合笔试时间还有15天左右,在这关键时期,环球网校搜集整理2017临床执业医师笔试考前冲刺必背其他考点供大家高效备考。希望大家都能顺利通过2017年临床执业医师考试。
(一)围手术期处理
1.刷手:肘上 10cm,泡手6cm;
2.恶性肿瘤:限期手术;良性肿瘤:择期手术;
3.手术前血压控制在 160/100mmHg;
4.在所有手术中耐力最差的是急性心肌炎病人;
5.体位:全麻平,颈胸高,腹部低,休克翘;
6.拆线:头面颈 45,下腹会阴7 ,胸上背腹臀 9,,四肢 12,减张 14;
(二)外科患者营养代谢
正常人 25Kcal/Kg.d、30、35、1kcal=4.18J;
肠内营养最常见的额并发症:误吸;
肠外营养最常见的并发症:感染;短期肠外营养:周围静脉;长期肠外营养:颈内静脉后锁骨下静脉;
导管性脓毒症:立即更换输液器和营养液。更换后 8 小时仍发热拔出导管,24 小时仍不退热抗生素使用;
(三)挤压综合征:肌红蛋白尿;
(四)外科感染
特异性感染:“凤姐真坏呀”破伤风,结核,真菌,坏疽,梭状芽孢杆菌;
1.皮下急性蜂窝织炎:溶血性链球菌
好发部位:皮肤肌肉和阑尾;
2.丹毒:溶血性链球菌,好发于网状淋巴管;最严重表现:象皮肿;
3.脓液稠厚、恶臭、粪臭:见于变形杆菌;
脓液黄、不臭:金葡菌;脓液粘稠
脓液稀薄、良多、粉红色:溶血性链球菌;、
4.破伤风:病原菌:痉挛毒素;
潜伏期:6-12 天;
最早的临床表现:咀嚼肌痉挛;
最严重的并发症:呼吸肌痉挛;
最常见的诱因:声、光刺激;
治疗:破伤风抗毒素(TAT);
5.坏疽:梭状芽孢杆菌
典型临床表现:皮下积气,捻发音,皮肤受压变白;治疗:青霉素+高压氧;
(五)烧伤
1.烧伤面积计算:
九分法:3 3 3,5 6 7,13 13 会阴 1,5 7 13 21(捂热屁股得脚气,小腿 13 大 21);妇女臀足一样细,6 6 大顺笑嘻嘻;躯干烧伤包括会阴为 27%;如果没有特殊说明下肢烧伤包括臀部。
2.烧伤分度
I°:红斑,不算面积,
II°:水泡;浅 II°:剧痛+水疱;深 II°:无痛+基底部红白相间;
III°:焦痂,蜡白或炭化;
3.严重程度:1 3 5 5,12 2
轻度:II°烧伤面积 10%以下;
中度:II°烧伤面积 11%-30%,或III°烧伤面积不足 10%;
重度:烧伤总面积 31%-50%,或 III°烧伤面积11%-20%,或 II°、III°烧伤面积不足以上百分率,但已发生休克等并发症、呼吸道或有较重的复合伤;
极重度:烧伤总面积 50%以上,或 III°烧伤 20%以上或已有严重并发症;
4.烧伤急救用冷水止痛,浅 II°水疱保留,深 II°水疱去除;III°焦痂尽早切开;
5.烧伤最主要的死亡原因是感染;
6.烧伤补液:
补液总量=基础需要量+额外丢失量,基础需要量2000ml;
额外丢失量=烧伤面积×体重(Kg)×系数(成人1.5,儿童 2.0)
第一天前 8 小时补一半, 16 小时补另一半;后第二天补生理需要量+第一天额外丢失量的一半;
中、重度烧伤:晶体液;:胶体液=2:1;
极重度烧伤:晶体液:胶体液=1:1;晶、胶液只算额外丢失量;
儿童基础需要量是 60-80ml/Kg;
(六)肿瘤
1.恶母、恶人、黑白二煞;
2.化疗药:
环磷酰胺:骨髓抑制;
阿霉素:心脏毒性;(阿妹伤心)
顺铂:肾毒性;
长春新碱:周围神经炎;
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(七)乳房疾病
1.年龄:哺乳期妇女患急性乳腺炎,20-25 岁患乳腺纤维限瘤,25-40 岁患乳腺囊性增生(与经期有关,经前疼痛加重),40-50 岁患乳管内乳头状瘤,50 岁以上患乳腺癌;
2.乳腺癌*****
(1)好发于外上象限;
(2)主要转移至腋窝和胸骨旁;
(3)最常见浸润性导管癌;
(4)Cooper 韧带皮肤凹陷,橘皮样改变:淋巴管阻塞;
(5)炎性乳癌:预后最差,恶性程度最高;
Paget 病:乳头湿疹样癌,刺痒;
(6)T2 2 5,N 同侧无有动融合;
(7)首选钼钯 X 线;
(8)首选经典 Halsted 手术;乳腺癌出现胸骨旁淋巴结转移就选乳腺癌扩大根治术;
乳腺癌改良根治术:微小癌;
化疗方案:CMF,环磷酰胺,甲氨蝶呤,氟尿嘧啶;
内分泌治疗:卵巢去势最常见;他莫昔芬最常用;
(八)系统性红斑狼疮
1.累及多器官,百分百肾损害;
2.典型红斑:蝶形红斑,盘状红斑;
3.最常见的死亡原因:尿毒症,最常见的并发症心包炎;
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