肝性脑病-2018临床执业医师考试《消化系统》精华考点

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肝性脑病

　　一、病因：肝硬化(最常见)。

　　肝性脑病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化最多见)，以及门体分流手术，小部分肝性脑病见于重症肝炎、急性肝功能衰竭及原发性肝癌等。

　　二、发病机制：

　　1.氨中毒学说：

　　氨代谢紊乱引起的氨中毒影响大脑的能量代谢;

　　游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障(游手好闲的人一般都不是好人，所以游离的氨是有毒的);

　　铵根离子无毒;

　　肝性脑病怕碱喜酸;

　　低钾性碱中毒;

　　导致氨多的情况：便秘、摄入过多蛋白质、镇静药、安眠药;

　　2.假性神经递质学说：

　　当假性神经递质(β-羟酪胺和苯乙醇胺)被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质(去甲肾上腺素)时，则发生神经传导障碍。

　　3.氨基酸代谢不平衡学说：肝硬化者血浆中芳香氨基酸增多了，而支链氨基酸减少了，出现不平衡，所以对肝性脑病的病人要补支链氨基酸。

　　二、临床表现

　　1.一期(前驱期)：性格异常、睡眠倒错、可有扑翼样震颤;

　　2.二期(昏迷前期)：行为异常、嗜睡、出现典型的扑翼样震颤;

　　3.三期(昏睡期)：昏睡、能唤醒、扑翼样震颤可引出;

　　4.四期(昏迷期)：昏迷、不能唤醒、扑翼样震颤无法引出。

　　三、实验室检查

　　1.典型的扑翼样震颤;

　　2.脑电图检查：出现普遍性每秒4~7次(昏迷前期)的δ波或者三相波;

　　3.血氨升高。

　　四、治疗

　　1.禁食蛋白质。

　　2.绝对不能用碱性肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠。

　　3.伴有血PH值升高(碱中毒)首选药物精氨酸;

　　4.为了减少肠道氨的吸收可口服乳果糖;(注意是口服，不能静脉用药的)

　　5.为了抑制肠道细菌生长可口服新霉素、甲硝唑;

　　6.为了纠正氨基酸的紊乱可补充支链氨基酸;

　　7.能够降低血氨的是谷氨酸钾(适用于血钾低的)、谷氨酸钠(用于血钠低的)。

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