肝癌-2018临床执业医师考试《消化系统》精华考点

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肝癌

　　一、病因及病理

　　1.主要病因：病毒性肝炎肝硬化。

　　2.病理分型：块状型(最常见)、结节型、弥漫型。

　　3.组织分型：

　　来自于肝细胞的肝细胞癌(我国最常见，约占90%)(AFP高);

　　来自于胆管细胞的胆管细胞癌(AFP不高);

　　4.按大小分类：

　　“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm，小5指小肝癌<5cm。

　　≤2cm微小肝癌;

　　2~5cm小肝癌;

　　5~10cm大肝癌;

　　>10cm巨大肝癌。

　　5.肝癌的转移方式：

　　①原发性肝癌最常见转移方式：肝内播散，通过门静脉转移。

　　肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。

　　②肝癌最常见肝外转移方式：肺转移，通过肝静脉转移。

　　③淋巴结转移：肝门淋巴结。

　　二、临床表现

　　1.肝癌最早、最常见的临床表现：肝区疼痛;

　　2.肝癌最典型、最有意义的临床表现：进行性肝肿大;

　　3.晚期临床表现：阻塞性黄疸。

　　三、实验室检查

　　1.碱性磷酸酶升高。

　　2.首选检查：甲胎蛋白(AFP)：如AFP大于400ug/L持续4周，或者AFP大于200ug/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。

　　注意：胆管细胞癌、继发性肝癌AFP一般不高。

　　3.首选的影像学检查是B超(定位诊断);

　　B超也是肝癌筛查的首选方法。

　　4.确诊用肝脏穿刺活检。

　　四、治疗：

　　早期手术切除是首选的最有效的方法。

　　1.治疗：首选根治性肝切除;

　　手术适应征包括：“2小(微小肝癌和小肝癌)2大单(大肝癌或巨大肝癌;单发的)，多发小于3(结节少于3个)”：

　　①单发的微小肝癌、小肝癌，肿块大小必须≤5cm;

　　②单发的大肝癌或巨大肝癌，>5cm，必须是向肝外生长的肝癌才能行肝癌根治术;

　　③多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。

　　2.非手术治疗首选：肝动脉栓塞化疗(TACE)。

　　3.肝癌原则上不用全身化疗，因为肝癌病人的耐受性很差。

　　4.放疗的禁忌症：黄疸、腹水、脾亢病人不放疗。

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