卵巢良性肿瘤的临床特征-2018临床执业医师考试妇产科学考试辅导

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　　卵巢良性肿瘤在考试中是经常出现的考点，在复习中应该注意其临床特征。

　　概述

　　卵巢是女性生殖器官好发肿瘤的器官，卵巢的良性肿瘤占女性生殖器良性肿瘤的1/4￣1/3，可发生于任何年龄，但多见于生育年龄妇女。卵巢肿瘤的组织学类型极为复杂，部分良性肿瘤可发生恶变，可转化为卵巢癌或其他恶性度较高的肿瘤，给该病的根治带来困难。卵巢良性肿瘤可发生蒂扭转，引起患者突发下腹部剧烈疼痛，往往需要紧急手术治疗。手术不及时会导致肿瘤坏死、感染、破裂等严重并发症。

　　临床表现

　　1.肿瘤较小时多无症状，往往于妇科检查或盆腔B超检查时偶然发现。2.肿瘤长大时，患者可摸到下腹包块或自觉腹部增大及腹围增加，常感腹胀不适。3.大的或巨大的肿瘤占满盆、腹腔时可出现尿频、便秘、气急等压迫症状。4.妇科检查可在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑，与子宫无粘连。

　　诊断依据

　　1.出现前述临床症状或无症状。2.妇科检查于子宫一侧或双侧触及形态规则、表面光滑可活动的囊性或实性包块。3.B超检查发现附件包块，边界清楚，不伴有腹水。4.腹部平片检查见到瘤体内有牙齿或骨质阴影，或囊壁为密度增高的钙化层。5.CT或MRI检查发现同样性质的盆腔或附件包块，不伴腹水。6.腹腔镜检查见到表面光滑、活动无粘连的卵巢囊性或实性肿物，经活检确诊为良性肿瘤。7.血AFP定性试验阴性或定量检查正常，血LDH(乳酸脱氢梅)及雌激素水平正常。8.术后病理切片检查证实为良性肿瘤

　　治疗原则

　　1.卵巢肿瘤不论大小，一经确诊，原则上一律行手术治疗。年轻或要求保留生育功能且肿瘤不大者，可行肿瘤剔除(剥出)术，较大肿瘤行患侧附件切除术，术前须排除卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿(即卵巢的子宫内膜异位囊肿)、输卵管伞端积液及输卵管卵巢囊肿(炎症性)等卵巢的瘤样病变。2.卵巢良性肿瘤合并蒂扭转、囊内出血、感染、盆腔嵌顿或囊壁破裂者，一经确诊，应立即手术。3.大型卵巢囊肿手术时，应尽可能将囊肿完整取出。如有粘连，应仔细分离，避免撕破囊壁。如延长切口仍不能取出时，可穿刺放出部分液体，但必须注意保护，勿使囊液流入腹腔，以防瘤细胞在其他组织上种植或引起化学性腹膜炎。4.切除卵巢肿瘤后应即剖检，应常规送快速(冰冻)病理切片检查，确诊为恶性者按恶性肿瘤处理。5.近绝经期或绝经后妇女的卵巢肿瘤，即使良性，酌情行切除全子宫及双侧附件。6.对可疑恶性或不能排除恶性可能的卵巢肿瘤，术前应做好全子宫切除的准备。7.妊娠合并卵巢肿瘤的处理原则包括：妊娠12周以内发现的卵巢肿瘤，不能证实其为恶性且无急性并发症者，可暂行观察，不急于手术;妊娠16周以上发现的卵巢肿瘤，可酌情施行手术治疗;妊娠28周以后发现卵巢肿瘤，可短期等待至妊娠足月，临产后如肿瘤阻塞产道，即行剖宫产，同时切除肿瘤。如不妨碍胎头下降，可等待至分娩后手术;妊娠合并卵巢肿瘤有并发症者，不论孕期如何，均应尽快手术;妊娠合并卵巢肿瘤已确诊为恶性者，不论孕期如何，均应尽快手术。手术的原则和范围与非孕期相同。

　　用药原则

　　1.卵巢良性肿瘤手术较为简单，且为Ⅰ类无菌手术，术后抗生素用量不宜过大，疗程不宜过长。2.卵巢良性肿瘤同时切除子宫者，其用药按子宫切除术(详见子宫肌瘤节)处理。

　　辅助检查

　　1.对已确诊为良性卵巢肿瘤，准备手术切除者，检查专案以检查框限“A”为主;2.对可疑为卵巢恶性肿瘤或不能完全排除恶性肿瘤者，检查专案除检查框限“A”以外，还应选择“B”或“C”框限，这些检查专案有助于卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断及确定合理的手术切除范围;3.术前诊断为卵巢良性肿瘤，剖腹手术中可疑肿瘤为恶性，为进一步确定手术切除的范围，应将切除之肿瘤标本送快速(冰冻)病理切片检查。对确诊为恶性肿瘤的患者，其手术范围及术后的辅助治疗均按恶性肿瘤处理。

　　疗效评价

　　1.治愈：肿瘤全部切除，症状体征消失。2.好转：肿瘤部分切除，症状减轻。3.未愈：肿瘤未切除，症状体征无改善。

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