治疗弥散性血管内凝血的方法-2018年临床执业医师考试考点精华

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　　一、去除病因

　　只有去除和控制病因，DIC才可能治愈。

　　二、抗凝治疗

　　(一)肝素：主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等作用。

　　适应证：①严重出血，DIC诱因又不能迅速降去;②DIC的高凝期，或不能确定分期，可先给肝素，后用抗纤溶药及补充凝血因子，或同时应用上述几种制剂;③慢性及亚急性DIC.禁忌证 ①颅内或脊髓内出血;②伴有血管损伤及新鲜创面，如消化性溃疡;③肝病并DIC;④DIC后期，以纤溶为主者。

　　首次剂量：1mg/kg静脉推注，以后0.5mg/kg，每6小时静滴1次。1小时内滴完，疗程宜短，一般1～2天。预防DIC，剂量宜小，0.25～0.5mg/kg，每12小时皮下注射一次。

　　治疗期间一般以试管法凝血时间进行监测，凝血时间以20分为宜，如>30分，提示肝素过量，应停用，如出血加重，可用鱼精蛋白静注中和肝素，一般按1：1用药，每次不超过50mg.

　　(二)血小板聚集抑制剂：适用于病情较轻或诊断尚不十分肯定者，亦可和肝素联合应用。多用潘生丁400～600mg/d分4～6次静脉滴注。

　　(三)阿司匹林：1.2～1.5g/d.

　　三、纤溶抑制剂

　　应用于DIC晚期，如不能确定血管内凝血过程是否已中止，可同时并用小剂量肝素。

　　(一)6氨基已酸：首剂4～6g，溶于100ml生理盐水或葡萄糖液中15～30分内滴完，以后每小时1g，可持续12～24小时。口服每次2g，3～4次/日。可连续服用数日。

　　(二)对羧基苄胺(止血芳酸)：每次100～200mg，加5%葡萄糖或生理盐水，每日最大剂量600～800mg.口服每次250～500mg，一日2～3次。每天最大剂量为2g.

　　(三)止血环酸：静注或静滴，每次250～500mg，每日1～2次，每日总量1～2g.口服0.25g，3～4次/日。

　　四、血液及凝血因子的补充

　　出血严重或以继发纤溶为主时，应适当补充。输血;输纤维蛋白原，每输入1g，可使血中浓度升高0.5g/L;输凝血酶原复合物;输血小板悬液;注射维生素K140mg/d，以供维生素K依赖凝血因子合成。如DIC病因未去除，可与小量肝素并用。

　　五、其他治疗

　　积极抗感染、抗休克、纠正酸中毒及电介质紊乱，加强局部止血等。

　　预后：DIC死亡率50～80%，病因不同，死亡率不尽相同。

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