2018年临床执业医师笔试常考点复习资料：细菌性肺炎的治疗

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细菌性肺炎的治疗：

1.按一般呼吸系疾病诊疗常规。对症治疗，如止咳、祛痰，有呼吸困难、发绀及休克者应吸氧。

2.病因治疗

(1)轻症肺炎(链)球菌肺炎或病原未确诊者，可予大环内酯类药物，如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素口服或羟氨苄青霉素、头孢拉定等口服。

(2)肺炎(链)球菌肺炎：一般病例，青霉素G80万U，2/d，肌注;重症或年老者加大剂量至320万～960万U，加入5%～10%葡萄糖液250ml中分次静滴;对青霉素过敏者，可选用红霉素或第一、第二代头孢菌素类药物分次静滴(需作皮肤过敏试验)，疗程约7d。

(3)金葡菌肺炎：可选用苯唑西林或氯唑西林，6～12g/d，分次静注或静滴。如对青霉素过敏，可用红霉素或第一、二代头孢菌素(需作皮肤过敏试验)或环丙沙星等。一般均可加用氨基糖甙类药物。疗程约3～4周。如系耐甲氧西林金葡菌感染，则首选万古霉素，1.5～2g/d，(不超过4g)，疗程约7～10d，不超过14d，然后改用其他药物，疗程可适当延长。

(4)肺炎克雷伯杆菌肺炎：可选用头孢菌素类药物如头孢唑林，2～4g/d，分次静滴;头孢呋辛，3.0～4.5g/d，分2～3次静注或静滴;也可用头孢他定或头孢三嗪等第三代头孢菌素;氟喹诺酮类的环丙沙星，一般为200mg，静滴，2/d.严重病例可加用氨基糖甙类药物如庆大霉素、阿米卡星。

(5)绿脓杆菌肺炎：哌拉西林6～16g，分次静滴，加庆大霉素8万U，肌注，2/d，或用阿米卡星肌注或静滴。严重病例可用第三代头孢菌素如头孢他定或头孢哌酮，均2～4g/d，分次静注或静滴。

(6)军团菌肺炎：轻症者可用红霉素1.0～1.5g/d，分次口服，也可用其他大环内酯类药物如克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。严重者红霉素1.5～2.0g/d，分次静滴。

3.休克性肺炎：参见感染性休克的治疗。