2019年临床执业医师考试运动系统高频考点之炎症

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炎症

1.化脓性骨髓炎(急性、慢性)

2.结核

3.骨关节炎

4.腱鞘炎

5.粘连性肩关节囊炎

6.肱骨外上髁炎

一、化脓性骨髓炎

1.致病菌：zui常见——溶血性金葡菌 ，其次为乙型链球菌。

2.感染途径：①血源性; ②创伤后; ③外来性。

早期诊断选核磁，

明确病因需穿刺。

抗菌早多大剂量，

三天无效手术治。

3.慢性骨髓炎——死骨——手术。

二、结　核

(一)脊柱结核

多见于儿童。腰椎结核发生率zui高。

①腰椎结核——拾物试验(+);

②胸椎结核——后凸畸形;

③颈椎结核——颈部疼痛，上肢麻。

寒性脓肿——少数患者就医的zui早体征——CT。

影像学

(1)MRI：具有早期诊断价值。

(2)CT：对腰大肌脓肿有独特价值。

(二)髋关节结核

1.临床表现——儿童多见，多为单侧。

早期——疼痛，小儿夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。

后期——腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。股骨头破坏明显时形成髋关节后脱位——屈曲、内收、内旋畸形。

2.特殊检查：

1)“4”字试验。

2)髋关节过伸试验。

3)托马斯(Thomas)征。

3.影像学检查

(1)X线。

(2)CT与MRI：早期诊断。

三、骨关节炎(OA)

(一)临床表现

易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、手远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节等。

1.症状

(1)疼痛。

(2)晨僵：<30分钟。

2.体征

(1)压痛和被动痛。

(2)关节肿胀。

(3)关节畸形和半脱位(见于严重者)：远端指间关节Heberden结节、近端指间关节Bouchard结节、“方形手” 、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节的拇外翻等。

(4)骨摩擦音：膝关节。

(二)影像学检查——X线(重要!)

典型表现：受损关节间隙狭窄，边缘骨赘形成。 软骨下骨质硬化、囊性变，关节半脱位及关节游离体。

(三)治疗

1.药物：

(1)对乙酰氨基酚——首选。 (2)非甾体抗炎药。

(3)糖皮质激素：每年不超过4次。

(4)特异性——口服氨基葡萄糖;关节腔内注射透明质酸钠。

2.手术：

早中期——关节镜下关节清理术;

畸形——截骨矫正术;

严重功能障碍——人工关节置换。

四、手部狭窄性腱鞘炎

(一)临床表现——zui多见于中、环指

1.疼痛常在近侧指间关节。

2.弹响指或弹响拇。

3.远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指，该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象。

【冲刺补充】Finkelstein试验——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

(二)治疗

1.局部制动和腱鞘内局部药物封闭。

2.无效——手术切除狭窄的腱鞘。

小儿先天性狭窄性腱鞘炎——手术。

五、粘连性肩关节囊炎

1.自限性，病程12-24个月 。

2.严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

3.MRI：特异性95%

六、肱骨外上髁炎

伸肌腱牵拉试验(Mills征)：

伸肘握拳、屈腕、前臂旋前时，肘部外侧出现疼痛为阳性。

以上内容就是环球网校分享的《2019年临床执业医师考试运动系统高频考点之炎症》，预祝广大考生顺利通过2019年执业医师考试！

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