2019年临床执业医师技能考试第二站经典案例操作示范

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【腹腔穿刺术】

腹腔穿刺术　是利用穿刺针抽取腹腔积液的一项诊疗技术。主要用于：明确腹腔积液性质、诊断腹部损伤、抽液减压以及腹腔内给药等治疗措施。

一、物品准备

腹腔穿刺必备的物品有：

腹腔穿刺针(后接橡胶管)、5ml和50ml注射器各一只、镊子、试管、胶布;

医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。

二、患者体位

根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使患者舒适，以便能耐受较长手术时间。

三、穿刺点介绍

腹腔穿刺点常选择以下三种

四、操作演示——以脐与髂前上棘连线，中外1/3交点处穿刺为例。

术前准备

1.术前嘱咐患者排尿，以防止术中穿刺损伤膀胱;并告知穿刺目的;

2.协助患者取平卧位，暴露穿刺部位;

3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。

首先作常规皮肤消毒：以穿刺点为圆心，向外周作环形消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。

消毒完成后，覆盖无菌洞巾，选用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉。局麻后，右手持针，左手固定穿刺点皮肤;先垂直进针至皮下，然后倾斜45°～60°角进针1～2cm，最后再垂直刺于腹膜层，当针锋抵抗感消失时，表明穿刺成功;此时助手用止血钳固定针管;再连接注射器缓慢抽取腹水送检;待抽液结束后，拔出穿刺针，并按压穿刺点5分钟，最后用胶布固定即可。

五、关键步骤讲解——腹穿进针方法

腹腔穿刺时进针方法有严格要求;首先垂直进针至皮下，然后将穿刺针倾斜45～60°斜行进针1～2cm，最后再垂直进针至腹膜层;这样做的目的是因为：患者腹腔内存有积液，会导致腹腔内压力增大，若沿笔直的路径进针，穿刺后腹腔内的积液会沿针孔外溢，因此在实际操作中要严格按照上述方法进行穿刺。

六、注意事项：

1.穿刺前，一定要嘱咐患者排空膀胱，要避免在膀胱充盈时进行穿刺;

2.穿刺时，若未抽出积液，可嘱患者向穿刺侧缓缓转动，然后再继续抽吸，观察有无抽出液体。

3.抽液时，应注意询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，同时要密切观察患者呼吸、脉搏及面色，若出现异常表现，应停止操作。

4.大量放液后，应束以多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

5.若抽出液体，要观察其性状，主要从病因、外观、能否自凝和透明度即可做出初步判断。

七、职业素质

1.操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作时注意无

菌观念，动作轻柔规范，体现爱伤意识，操作结束后告知患者相关注意事项。

2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

腹腔穿刺术

八、常见的考官提问

1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少?为什么?

答：一次放液量不超过3000ml，因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

2.腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出?

答：首先垂直进针至皮下，然后将穿刺针倾斜45～60°斜行进针1～2cm，最后再垂直进针至腹膜层;若有漏出，可用蝶形胶布粘贴穿刺点。

3.大量放腹水后，应行什么特殊处理?

答：大量放腹水后，应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

4.诊断性腹腔穿刺抽出腹水应进一步做哪些检查?

答：立即送检，做腹水常规、生化、细菌培养等，如为血性腹水还需要送脱落细胞学检查。

5.大量放腹水后，病人可能发生哪些不适?

答：可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白、电解质紊乱等表现。

九、核心步骤

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