2019年临床执业医师一年两试高频考点-肾综合征出血热

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肾综合征出血热高频考点：

(1)流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性急性传染病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，亦称肾综合征出血热。

(2)主要是携带本病毒的啮齿类动物，在我国以黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠为主，它们既是宿主动物，又是本病传染源。

(3)传播途径主要有：接触传播、呼吸道传播、消化道传播、螨媒传播和垂直传播。

(4)临床上可分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

1.发热期以三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)、三红(颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红)、出血、肾损(发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛)为主要表现。

2.低血压休克期发生于病程第4-6日，多数患者体温开始下降时出现血压下降，少数热退后不久出现血压下降。

3.少尿期

1)尿毒症毒素积蓄：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆，重者可致呕血、便血、尿血、头晕、嗜睡、甚至昏迷等。

2)酸中毒：表现为呼吸深而快，极度衰弱无力，重者出现库氏呼吸。

3)高血钾：嗜睡、肌张力下降、反应迟钝、心律失常，心电图T波高大等。

4)高血容量综合征：头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水，严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭。

4.多尿期

尿量显著增多(24小时尿量大于3000ml)。多尿早期氮质血症等可继续存在，甚至加重。随尿量明显增多，少尿期的各种症状随之好转。由于尿液大量排出，可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症(乏力、腹胀、心慌)。

5.恢复期

病程3～4周后，尿量逐渐恢复正常，精神、食欲逐渐好转，症状消失，体力恢复。一般恢复需1～3个月，重症患者可达数月。

(5)治疗

治疗原则

“三早一就一少”(早发现、早诊断、早治疗、就近治疗及少搬动)及把好“三关”(休克、出血和肾功能不全)。

1.发热期治疗

包括卧床休息、支持与对症治疗;早期可予抗病毒治疗，如利巴韦林或干扰素。

2.低血压休克期治疗

以防止休克为主，扩充血容量、纠正酸中毒、调整血管张力、改善微循环、增加组织灌流量，以保证心、脑、肾等脏器功能。

3.少尿期治疗

量出为入，原则是稳定机体内环境的平衡(水、电解质、酸碱、氮质平衡)、促进利尿、防治并发症。控制入量，一般以前日的出量(尿量、大便量和呕吐量)加400～600ml为当日的补液量。供给足够热量、减少蛋白质分解，控制氮质血症;用20%甘露醇或速尿利尿。必要时予血液透析治疗(最有效)。

4.多尿期洽疗

原则是维持水、电解质平衡，防治继发感染。

5.恢复期治疗

应加强营养，继续休息1～3个月，以后逐渐增加活动量，定期检查血、尿常规及血液生化检查，以评价肾脏功能。

(6)预防措施：防鼠灭鼠，防螨灭螨。

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