2020年临床执业医师呼吸系统备考重点-肺癌

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肺癌：

一、病理与临床表现

1、大体分型：

1).中心型(像树干)源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。

2).周围型(像树枝)源于肺段支气管以下，在肺周边部。

2、组织分型： 鳞癌在肺癌中组织学中最常见;女性多见类型为腺癌;小细胞癌的恶性程度高，对化疗敏感。

二、临床表现

1、多中老年人。早期表现为刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。老年人+痰中带血或者出血信号=恶变

2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：

(1)侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹;

(2)压迫或侵犯喉返神经，声音嘶哑;

(3)压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;

(4)Horner综合征(颈交感神经综合症)：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，易压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗(歌诀：孔小球陷同垂无汗)。

三、诊断与鉴别诊断

1.X线：重要和首选的手段，

临表：肺部椭圆、类圆阴影(周围型肺癌)，中心型肺癌早期x线无异常。空洞---偏心性空洞。

2.CT. 3.痰培养

4. 纤支镜:中心型肺癌首选，可以确诊。周围型：确诊经胸壁穿刺活检

5、中心型肺癌和周围型肺癌的区别

(1)中心型：阳性率高;无异常征象;X线见肺门阴影。

(2)周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显液平面

6、鉴别肺结核球：病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线显示块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核灶。肺结核易于周围型肺癌混淆。

四、治疗

1、手术治疗：肺癌首选手术，手术治疗是最重要和最有效的手段。

2、 小细胞癌(小细胞型肺癌)：首选化疗，以及放疗。

注意：

1.杵状指：肺癌，支扩，肺脓肿。

2.先看病变部位-----确定是中心(肺门)还是周围。

3.周围性----肺段支气管以下

4.女性------腺癌(女的针线活)

5.肺癌早期的临床表现：阵发性干咳，刺激性咳嗽。

6.杵状指----肺癌肺外表现。

7.老年人+痰中带血-----恶化。

8.血性--------恶化。

9.肺上有类圆，椭圆阴影----肺癌

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