2019年临床执业医师一年两试高频考点-脊柱结核

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脊柱结核高频考点：

脊柱结核

1.脊柱结核发病率：在全身骨与关节结核中发病率最高，椎体以松质骨为主，椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎其次，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎骨发病最少。

2.脊柱结核临床表现

(1)发病缓慢，常有低热、脉快、食欲不振、消瘦盗汗、乏力等全身反应。

(2)疼痛：一般是最先出现的症状，可以局限于背部或沿脊神经放射，劳累后加重，休息后减轻，夜间痛不明显。有些胸腰段病变的患者可主诉腰骶段疼痛，若不仔细检查容易漏诊。

(3)病变部位有压痛及叩痛。

(4)活动受限和畸形：可有拾物试验阳性;腰肌痉挛、僵直、生理前凸消失。畸形以脊柱后凸最常见，系体重压迫病椎造成病理性楔状压缩骨折所致。

(5)寒性脓肿：是少数患者就医的最早体征，有时可将寒性脓肿误诊为肿瘤。

3.脊柱结核影像学特点：X线早期可出现椎体上缘或下缘的骨质破坏，椎间盘受到破坏后可出现椎间隙变窄，并且X线片可显示椎旁脓肿。

4.脊柱结核治疗

(1)非手术疗法：全身支持疗法，抗结核药物和局部制动。病人需要长期卧硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3个月以上。

(2)手术疗法：彻底清除病变组织，包括脓肿死骨及坏死的椎间盘，清除对脊髓的压迫因素。但术前必需使用抗结核治疗4——6周，至少2周。手术类型有3种：①切开排脓;②病灶清除术;③矫形手术。

掌握脊柱结核的临床表现和脊柱结核的手术指征。脊柱结核的X线表现为：①椎体骨质破坏;②椎间隙变窄;③椎旁脓肿影。本知识点几乎每年必考，题量1——2题。出题重点集中在临床表现、诊断与治疗方面，其次是手术指征。考查形式灵活，常结合临床表现与诊断综合考查。

强直性脊柱炎好发于40岁以下男性，不满20岁发病的更为多见，也有腰痛与腰椎强直，血细胞沉降率增快，很容易与脊柱结核混淆不清。但脊柱结核100%有骶髂关节炎症。没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现，足以鉴别。

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